Головная боль напряжения у работников умственного труда: причины, симптомы и своевременное лечение

Головная боль напряжения (ГБН, тензорная головная боль) - это первичная (т.е. возникающая вне связи с другими заболеваниями) головная боль, характеризующаяся определенным набором симптомов, который позволяет ее дифференцировать от других видов головной боли. Несмотря на детальное описание этих симптомов, существуют проблемы различения ГБН с другими видами головной боли. Кроме того, нередко ГБН сочетается с головной болью другого происхождения, что окончательно запутывает врача и пациента. Если учесть, что ГБН - это удел работающей молодежи (а в наше время это преимущественно умственный труд и работа за компьютером), то актуальность проблемы становится еще более очевидной.

В литературе много сложных объяснений развития ГБН. Попробую объяснить проще. Существует острая боль. Она носит определенный физиологический, биологический, смысл. Порезали палец - болит. Зажила рана -перестало болеть. И эти болевые, ноцицептивные, импульсы передаются в центральную нервную систему определенным путем. И тормозят эту передачу сигнала определенные, антиноцицептивные, противоболевые, структуры и медиаторы. В отношении этой боли работают известные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты относятся именно к ним.

Другое дело, когда формируется хроническая боль. Она может формироваться из острой. Тогда упущенное время играет против нас. И вместо структур и механизмов острой боли в дело вступают совсем иные. И те лекарства, которые раньше работали, работать перестают. Другое дело, когда боль изначально не имеет биологического смысла. Ну нет в природе головной боли напряжения! Ее создали мы сами и теперь героически с ней боремся. На нее плохо воздействуют анальгетики с самого начала. И чем больше мы пытаемся с ней справиться анальгетиками, тем это нам сложнее удается. Формируется порочный круг и развивается абузусная боль - боль от «злоупотребления» анальгетиками.

Чаще головная боль развивается у женщин. К сожалению, женщина по природе своей больше подвержена тревоге и депрессии, что связано с гормональным дисбалансом и колебанием медиаторов в ЦНС. Этот дисбаланс чаще наблюдается в перименопаузальный период.

Классический портрет пациента с головной болью напряжения: женщина 40-50 лет, офисный сотрудник, проводящая за компьютером большую часть дня, ответственная и тревожная, как за результаты своей работы, так и за благо семьи.

В зависимости от длительности головной боли различают:
​

• Эпизодическую головную боль (длится от 30 мин до 1 недели, не более 15 дней в месяц, не более 3-х месяцев).
• Хроническую головную боль (более 15 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев и более).

Выше мы уже говорили еще о двух характеристиках ГБН (с вовлечением перикраниальных мышц и без).

И тот, и другой подходы в классификации нужны для более адресного лечения. Ниже мы обсудим варианты терапии ГБН в зависимости от вида.

Диагноз ГБН ставится на основе клинических характеристик. Никакие методы обследования не могут его подтвердить или опровергнуть. Другое дело, что всегда следует исключать вторичный характер головной боли. Надо быть уверенными, что мы имеем дело не с опухолью мозга и менингитом. Это самые «худшие причины», которые могут приводить к возникновению постоянной головной боли. Но клинически врач может заподозрить эту "вторичность" по наличию тошноты, рвоты, температуры, определенных изменений в неврологическом статусе. Для исключения вторичного характера головной боли показана МРТ головного мозга.
​
Головная боль может возникать при огромном количестве причин. Дифференциальный диагноз может провести только врач. Особенное значение здесь имеет своевременность установки диагноза. Ведь вовремя поставленный диагноз определяет не только своевременное лечение, но и прогноз.

Лечением головной боли занимается невролог. Часто первичный контакт происходит между терапевтом поликлиники и пациентом. Здесь со стороны врача важна оперативность. Если есть хоть малейший намек на вторичный характер головной боли, требуется дообследование. Самое правильное - срочно направить такого пациента к неврологу в обход всех бюрократических проволочек нашего здравоохранения.
​
Со стороны пациента требуется самонаблюдение. Наиболее правильным здесь является ведение дневника головной боли. Когда еще нет диагноза, то дневник помогает в его установке (можно анализировать частоту, интенсивность головной боли, факторы провокации, ответ на анальгетики). Скачать такой дневник можно по ссылке.

В ходе лечения врач оценивает те же характеристики, но в другом ключе. Часто пациент при повторных визитах недооценивает эффект. «Лечусь, а болит так же». Но стоит посмотреть на его дневник, и налицо снижение интенсивности головной боли или уменьшение числа «больных дней» в месяце.

Мы все хотим одну таблетку от всех болезней, чтобы подействовала сразу, навсегда и без побочных эффектов. Так не бывает. Если голова болит долго и упорно, то и лечить ее приходится также. Основу лечения составляют антиконвульсанты (противосудорожные препараты) и антидепрессанты (подробнее об антиконвульсантах можно узнать здесь). Акцентирую внимание, что нестероидные противовоспалительные средства здесь не работают (см. раздел о механизме развития). Какие именно препараты выбрать, в каких комбинациях и каковы сроки терапии определяет только лечащий врач-невролог.
​
При ГБН с вовлечением перикраниальных мышц к антидепрессантам и антиконвульсантам добавляются миорелаксанты, препараты, снимающие мышечное напряжение.

Чем опасна головная боль напряжения? (вместо заключения)Мы все хотим одну таблетку от всех болезней, чтобы подействовала сразу, навсегда и без побочных эффектов. Так не бывает. Если голова болит долго и упорно, то и лечить ее приходится также. Основу лечения составляют антиконвульсанты (противосудорожные препараты) и антидепрессанты. Акцентирую внимание, что нестероидные противовоспалительные средства здесь не работают (см. раздел о механизме развития). Какие именно препараты выбрать, в каких комбинациях и каковы сроки терапии определяет только лечащий врач-невролог.
​