ООО "Таора Медикал"
Адрес: г.Люберцы, ул.Хлебозаводская, д.10

тел: 8(495)788-10-04

тел: 8(906)780-02-55
Записаться на прием

Мигрень: ответы невролога на 20 самых частых вопросов — от причин до нового лечения

В статье я отвечаю на самые частые вопросы моих пациентов на приеме о мигрени, ее происхождении, провокаторах, диагностике и лечении.

Мигрень: ответы невролога на 20 самых частых вопросов — от причин до нового лечения

В статье я отвечаю на самых частые вопросы моих пациентов на приеме о мигрени, ее происхождении, провокаторах, диагностике и лечении.
Каждый приступ — это ад. Вы выключаете свет, прячетесь от любого звука, и кажется, что даже биение собственного сердца отдает невыносимой болью в виске. И вы в сотый раз ищете в интернете: «как снять ужасную головную боль», «почему тошнит от света» или «мигрень лечение». Вам кажется, что вы уже все перепробовали, но приступы возвращаются, вновь и вновь заставляя отменять важные встречи и откладывать жизнь на потом. А окружающие считают, что вы просто притворяетесь.
Знакомо? Вы не одиноки. Мигрень — это не каприз, а сложное неврологическое заболевание. Но хорошая новость в том, что ею можно эффективно управлять. Как невролог я каждый день помогаю пациентам вырваться из этого замкнутого круга. В этой статье — честные и подробные ответы на все те самые «больные» вопросы, без мифов и ложных надежд, только основанные на доказательной медицине методы, которые действительно работают.



Оглавление

Блок 1: Причины и механизмы мигрени

Вопрос 2: Что происходит в мозге во время приступа? Объяснение понятий мигрени простыми словами
Вопрос 3: Что такое триггеры мигрени и как найти свои?
Вопрос 4: Связана ли мигрень с другими болезнями? Что такое коморбидность?

Блок 2: Симптомы и диагностика мигрени

Вопрос 5: Как отличить мигрень от обычной головной боли напряжения?
Вопрос 6: Что такое аура при мигрени? Это опасно для мозга? Какие вообще бывают виды мигрени?
Вопрос 7: Какие еще есть симптомы при мигрени, кроме головной боли?
Вопрос 8: Как врач ставит диагноз «мигрень»? Нужно ли делать МРТ или ЭЭГ?

Блок 3: Особые формы мигрени
Вопрос 9: Бывает ли мигрень у детей и подростков? Как распознать неочевидные симптомы?
Вопрос 10: Мигрень у мужчин: как протокол кластерной головной боли?
Вопрос 11: Гормональная мигрень: почему болит голова перед смертью месячными и как с этим жить?

Блок 4: Лечение острых приступов
Вопрос 12: Как быстро снять приступ? Обзор обезболивающих: от безрецептурных до рецептурных
Вопрос 13: Что такое триптаны? Как правильно принимать Суматриптан, Золмиг и Релпакс?
Вопрос 14: Что делать, если таблетки не помогут? Алгоритм действий

Блок 5: Профилактическое лечение
Вопрос 15 : Зачем пить таблетки каждый день, если голова болит не постоянно?
Вопрос 16: Современные методы лечения мигрени без таблеток: ботулинотерапия, блокады и инновационные устройства

Блок 6: Образ жизни и прогноз
Вопрос 17: Как образ жизни влияет на мигрень? Диета, сон и спорт как профилактика приступов
Вопрос 18: Помогают ли народные средства, витамины и гомеопатия при мигрени?
Вопрос 19: Можно ли вылечить мигрень навсегда? Какой прогноз? Вопрос 20: Когда срочно нужен врач? Красные флаги
Вопрос 20: Когда срочно нужно к врачу? Красные флаги
Заключение.



Блок 1: Причины и механизмы мигрени

Вопрос 1: Почему у меня мигрень? Основные причины: наследственность, гены или проблемы с шеей?

Основная причина мигрени — врожденная особенность работы мозга (наследственная предрасположенность), которая делает нервную систему гипервозбудимой. Это первичная головная боль, то есть ее причина — в самом мозге, а не в других органах. Остеохондроз НЕ является причиной мигрени.

Передается ли мигрень по наследству?

Передается ли мигрень по наследству?
Мигрень имеет ярко выраженный наследственный характер
Да, и это главный фактор риска. Мигрень имеет ярко выраженный наследственный характер:
Если один из родителей страдает от мигрени → риск 50-60%
Если оба родителя имеют мигрень → риск 80-90%
Что именно наследуется? Не сама головная боль, а особенности работы мозга, которые делают его более возбудимым и снижают порог запуска приступа. Упрощенно, ваша нервная система от рождения генетически запрограммирована на более интенсивный ответ на определенные стимулы.

Выделен ли «ген мигрени»?

Наследуется мигрень. ген мигрени
Мигрень — полигенное заболевание. За ее развитие отвечает комбинация вариантов многих генов
Нет одного «гена мигрени». Мигрень — полигенное заболевание. За ее развитие отвечает комбинация вариантов многих генов, регулирующих:
  • уровни нейромедиаторов (серотонин, глутамат,  Calcitonin Gene-Related Peptide,CGRP-  Кальцитонин-ген-связанный пептид);
  • работу ионных каналов нервных клеток;
  • функцию сосудистой системы мозга.

Исключение: гемиплегическая мигрень. Это редкая и тяжелая форма, при которой действительно найдены конкретные мутации в нескольких генах (например, CACNA1A, ATP1A2, SCN1A). Их обнаружение используется в сложных диагностических случаях.
Вывод: искать у себя «ген мигрени» с помощью коммерческих тестов бессмысленно. Важна не столько генетика сама по себе, сколько то, как она реализуется в виде гипервозбудимого мозга.

Бывает ли мигрень от остеохондроза?

Короткий и категоричный ответ: Нет. Это один из самых устойчивых и вредных мифов.
Почему это не так:
  • разная природа. Мигрень — первичная головная боль (причина в мозге). Боль при остеохондрозе — вторичная (симптом проблемы в шее);
  • разные симптомы. Мигрень — пульсирующая, с тошнотой, свето- и звукобоязнью. Боль от шеи — обычно давящая, двусторонняя.
Остеохондроз —это  не болезнь. Это естественный процесс старения, есть у большинства взрослых.



Итоговый ответ на вопрос 1
Почему у вас мигрень? Потому что вы, скорее всего, унаследовали от родителей особенное устройство нервной системы — гипервозбудимый мозг, который очень чувствительно реагирует на внутренние и внешние изменения. Гены задают предрасположенность, а триггеры (стресс, гормоны, нарушения сна) запускают приступ. Остеохондроз не вызывает мигрень.

Вопрос 2: Что происходит в мозге во время приступа? Объяснение механизмов мигрени простыми словами

Схема патогенеза мигрени. Наглядно показаны этапы развития приступа: от генетической предрасположенности и триггеров (стресс, гормоны, сон, еда) через корковую распространяющуюся депрессию (КРА) и активацию тройничного нерва с выбросом CGRP к нейрогенному воспалению и острой головной боли.
Схема патогенеза мигрени. Наглядно показаны этапы развития приступа: от генетической предрасположенности и триггеров (стресс, гормоны, сон, еда) через корковую распространяющуюся депрессию (КРА) и активацию тройничного нерва с выбросом CGRP к нейрогенному воспалению и острой головной боли
Механизм развития мигрени — это каскад событий, который условно можно разделить на несколько фаз:
  1. Фаза продрома (предвестников): За несколько часов или даже дней до приступа вы можете чувствовать усталость, раздражительность, тягу к определенной пище или частую зевоту.
  2. «Корковая распространяющаяся депрессия» (КРД) — феномен ауры. Это волна интенсивной нервной активности, которая медленно (2-5 мм/мин) распространяется по коре головного мозга, а за ней следует волна подавления активности. Именно эта «волна» ответственна за симптомы ауры (вспышки, онемение). КРД запускает выброс воспалительных медиаторов.
  3. Активация тройнично-сосудистой системы: Это ключевое звено. КРД и другие триггеры активируют тройничный нерв — главный «болевой» нерв лица и головы. Его окончания вокруг сосудов твердой мозговой оболочки выделяют вазоактивные вещества, главным из которых является CGRP. Это мощный нейропептид, вызывающий нейрогенное воспаление (расширение сосудов, отек) — периферическую сенситизацию.
  4. Центральная сенситизация. Постоянная болевая импульсация приводит к тому, что нейроны в ядрах тройничного нерва и таламусе становятся гиперактивными. Они начинают реагировать болью даже на обычные, неболевые стимулы (свет, звук, движение). Формируется «генератор патологической активности».
фазы мигренозного приступа

Вопрос 3: Что такое триггеры мигрени и как найти свои?

Этот вопрос — мост между теорией и практикой. Вы уже знаете о своей наследственной предрасположенности и механизмах мигрени. Теперь настало время стать детективом и найти тех самых «преступников» — триггеры, которые нажимают на спусковой крючок вашего гипервозбудимого мозга.
Короткий ответ: Триггеры — это не причины, а персональные ключи-провокаторы, которые запускают каскад мигрени именно у вас. Они уникальны, как отпечаток пальца. Их поиск — это не ограничение жизни, а создание вашей персональной карты безопасности.
А теперь — эксклюзивная методика, как превратиться из жертвы в эксперта по своей мигрени.

Философия триггера: почему «виноват» не шоколад, а ваш мозг

Триггер без предрасположенности  — ничто. Предрасположенность без триггера — может «спать» годами.
Ваш мозг — сверхчувствительная система безопасности. Наследственность — заводской дефект. Триггер — неправильный код доступа, который система ошибочно воспринимает как угрозу. Шоколад или стресс — это просто коды. У большинства людей система распознает их как безопасные. Ваша система — дает сбой. Поэтому ваша задача — выучить коды, которые ваша система считает «вражескими».

Классификация триггеров мигрени по механизмам воздействия

Схематичная классификация триггеров мигрени: сбой гипоталамуса из-за нерегулярного сна, пропуска еды, жажды и менструации; нейрохимические диверсанты в виде выдержанного сыра, красного вина, шоколада и копченостей; сенсорная атака ярким светом, громкими звуками и резкими запахами; энергетический голод от недосыпа и переутомления; отложенная боль после стресса. Механизмы воздействия на мигренозный мозг через гипоталамус, таламус и истощение нейронов.

Практическая методика «триггерного профиля» при мигрени

Забудьте о простых списках. Создайте свой триггерный профиль — динамическую карту вашей уязвимости.
Шаг 1: Определите ваш «бэкграунд-уровень»

Мигрень редко запускается одним триггером. Чаще это коктейль. Ваша задача — оценить фоновый уровень нагрузки на нервную систему.

  • На этой неделе вы недосыпали? -> Фоновая нагрузка +30%
  • У вас сложный период на работе? -> Фоновая нагрузка +50%
  • Приближается менструация? -> Фоновая нагрузка +70%
Шаг 2: Примените «правило стакана»
Ваша устойчивость к триггерам — это стакан. Когда он и так полный из-за фоновой нагрузки, то даже маленькая капля (кусок шоколада) переполнит его и вызовет приступ. В другой день, когда стакан пуст, тот же шоколад может не сделать ничего.

Шаг 3: Ведите не дневник, а «журнал расследований»

Не просто фиксируйте, что съели. Пишите нарратив:

  • «Понедельник: Фон — стресс из-за дедлайна (нагрузка 8/10), спал 5 часов. Днем выпил кофе, чтобы взбодриться. Вечером — приступ. Вероятно, кофеин на фоне стресса и недосыпа стал последней каплей».
  • «Суббота: Выспался, фон расслабленный. Позволил себе бокал вина — реакции не последовало. Стакан был пуст».

Стратегия управления, а не избегания

Ваша цель — не создать стерильную жизнь, а увеличить размер"своего стакана" и научиться управлять его "наполнением".

  • Приоритет №1: Управляйте фоновыми триггерами

    Наладьте сон, режим питания, управляйте стрессом через дыхание или медитацию. Это основа.

  • Приоритет №2: В дни высокого фона (полный стакан) — будьте аскетичны

    Избегайте второстепенных провокаторов (вино, сыр, громкие мероприятия).

  • Приоритет №3: В дни низкого фона (пустой стакан) —позвольте себе небольшие риски

    Это поддерживает качество жизни и не превращает вас в заложника болезни.

  • Приоритет №4: Если устранить триггер нельзя (менструация, погода) — укрепляйте «берега»

    Именно здесь работает профилактическая терапия, которую подбирает невролог. Она не уберет триггер, но сделает ваш «стакан» глубже и прочнее.
Итоговый ответ на вопрос 3
Ваша мигрень — это не случайность, а система с внутренней логикой. Понимание триггеров — это не про запреты, а про обретение власти через знания. Вы не просто ищете, «что нельзя». Вы составляете персональную карту уязвимостей и создаете свою стратегию обхода. Вы перестаете быть пассивной жертвой обстоятельств и становитесь главным специалистом по безопасности собственного мозга. Это и есть высший уровень контроля над мигренью.

Вопрос 4: Связана ли мигрень с другими болезнями? Ваша мигрень никогда не одна: что такое коморбидность и как разорвать порочный круг

Мигрень тесно связана с целым рядом заболеваний. Это явление называется коморбидность — когда два или более нарушения существуют у одного человека одновременно, объединенные общими биологическими механизмами.

Общий корень проблем

Ваш мозг — оркестр. Мигрень — громкий диссонансный аккорд. Коморбидные заболевания — фальшивые ноты других инструментов из-за сбоя дирижера (центральной нервной системы, ЦНС). Этот сбой — гипервозбудимость ЦНС и дисбаланс ключевых нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, CGRP, глутамата). Это общая почва, на которой процветают несколько заболеваний.

Карта коморбидностей: главные «спутники» мигрени

Коморбидность мигрени. Связь мигрени с тревогой, депрессией, паническими атаками, бессонницей, синдромом раздраженного кишечника, эпилепсией, фибромиалгией
 Часто я вижу пациенток с классическим «портретом»: тревожная женщина 30-40 лет с мигренью, которая плохо спит и жалуется на вздутие живота и боли в мышцах. Это не набор случайных болезней — это одно системное нейробиологическое состояние с разными проявлениями.
лечение мигрени Москва
Dr. Толстова

Порочный круг коморбидности и как его разорвать

Главная опасность коморбидностей — они образуют порочные круги, усугубляя друг друга.

Пример порочного круга
Мигрень — Бессонница — Депрессия
Мигрень нарушает сон (боль не дает уснуть)
Недосып повышает тревожность и снижает болевой порог
Тревога и усталость учащают приступы мигрени и усугубляют депрессию
Депрессия еще больше нарушает сон
Как разорвать порочный круг?
Нельзя лечить только мигрень. Необходимо ударить по всем фронтам сразу:

  1. Подобрать профилактическую терапию мигрени.
  2. Назначить курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для работы с тревогой и инсомнией.
  3. Начать гигиену сна.

Эффект будет синергетическим: улучшение сна снизить частоту мигрени, а уменьшение мигрени улучшить сон и настроение.

Что делать Вам?

Практические шаги

  • Шаг №1: составьте "Карту здоровья"

    Посмотрите на таблицу выше. Есть ли у вас что-то из перечисленного? Не молчите об этом на приеме у невролога!

  • Шаг №2

    Не удивляйтесь, если невролог спрашивает про ваш сон, настроение и кишечник. Он не отклоняется от темы — он ищет корень проблемы.

  • Шаг №3: Настаивайте на комплексном подходе

    Лечение должно быть направлено не только на купирование боли, но и на разрыв порочных кругов (терапия тревоги, нормализация сна).


Знайте: Некоторые препараты для профилактики мигрени могут помочь и с коморбидностями (например, антидепрессанты помогают и от мигрени, и от депрессии, и от нарушений сна; топирамат помогает от мигрени и эпилепсии).


Итоговый ответ на вопрос 4:
Ваши сопутствующие болезни — не случайность
 Это важные подсказки, которые говорят о глубинных нарушениях в работе вашей нервной системы. Сообщая о них врачу, вы помогаете ему сложить пазл в единую картину и подобрать более точное, комплексное лечение, которое ударит сразу по нескольким мишеням. Не лечите только голову — лечите весь организм. Управление мигренью — это часто управление и ее «спутниками»


Блок 2: Симптомы и диагностика мигрени

Вопрос 5: Как отличить мигрень от обычной головной боли напряжения?

Важный факт:

 Мигрень имеет четкую «гендерную принадлежность». Ею страдает каждая пятая женщина и только каждый пятнадцатый мужчина. Виной тому — гормональные колебания, особенно связанные с менструальным циклом. Поэтому в моем кабинете чаще всего звучат именно женские голоса.


Портрет типичной пациентки с мигренью

Это часто женщина 25-45 лет, активная, ответственная, нередко — перфекционистка. Она совмещает карьеру, семью, заботу о детях и родителях, постоянно находясь в состоянии высокого напряжения и стресса («синдром отличницы»). Она терпелива и до последнего старается не обращать на боль внимания, пока приступ окончательно не выбьет ее из колеи. Узнаете себя?

Детальная памятка для самодиагностики

Не только «где», но и «как» болит: характер боли — это ключ.
  • Мигрень: боль пульсирующая, «совпадающая с биением сердца», часто односторонняя (но сторона может меняться от приступа к приступу). Пациенты описывают ее как «удары молотком по виску», «сверление». Интенсивность — от средней до невыносимой.
  • Головная боль напряжения (ГБН): боль давящая, сжимающая, тупая. Классическое описание — «как будто голову зажали в тиски», «надели каску или обруч». Обычно она двусторонняя, больше в лобной или затылочной области. Интенсивность — почти всегда слабая или умеренная.
Сопутствующие симптомы: здесь разница наиболее очевидна
  • Мигрень — это не только боль, это целое состояние.
  • Со стороны ЖКТ: тошнота (от легкой до рвоты), которая может приносить временное облегчение.
  • Сенсорные: резкая, болезненная непереносимость света (фотофобия — хочется спрятаться в темную кладовку) и звуков (фонофобия — раздражает даже тиканье часов).
  • Физические: любое движение, кашель, чихание или наклон резко усиливают боль. Отсюда — желание замереть и не шевелиться.
  • Аура: примерно у 25% пациентов перед болью возникают неврологические симптомы: вспышки, зигзаги, слепые пятна перед глазами, онемение в руке или половине лица, речевые трудности.
  • Головная боль напряжения: НЕТ тошноты и рвоты, НЕТ выраженной, изматывающей непереносимости света/звука. Может быть общий дискомфорт от громких звуков или яркого света, но он не заставляет лечь в постель. Физическая активность не усугубляет боль.
Поведение во время приступа: посмотрите на себя со стороны
  • При мигрени человек инстинктивно изолируется: стремится лечь в темной, тихой комнате, закрыться одеялом с головой и не двигаться. Приступ полностью выбивает из жизни.
  • При ГБН человек обычно может (хотя и с трудом) продолжать работать и выполнять повседневные дела. Боль неприятная, фоновая, но не катастрофическая
Длительность приступа.
  • Мигрень: Приступ без лечения длится от 4 часов до 3 суток.
  • Головная боль напряжения: Может длиться от 30 минут до нескольких дней, иногда приобретая хронический, почти постоянный характер.

Краткая таблица для самопроверки (разница между мигренью и ГБН)

как отличить мигрень от головной боли напряжения, отличия мигрени от обычной головной боли

И что делать, если у меня вроде бы есть и то, и другое?

Да, такое бывает, и довольно часто. Особенно у женщин, описанных в «портрете». На фоне постоянной, фоновой головной боли напряжения (из-за стресса, проблем с шеей) могут случаться эпизоды  мигренозных приступов.
Это как фоновая тревожная музыка, поверх которой внезапно начинают бить в барабан. В этом случае лечить нужно оба типа боли, но первостепенное внимание уделяется более тяжелому — мигренозному компоненту. Разобраться в этом клубке и подобрать терапию, которая будет работать на оба фронта — ключевая задача вашего невролога.




Итоговый совет невролога:



 Если вы обнаружили у себя признаки мигрени (даже если они иногда смешиваются с симптомами ГБН) — это веский повод не заниматься самолечением обезболивающими из аптеки. Препараты, эффективные при ГБН, часто бесполезны против мигрени. Их бесконтрольный прием — прямой путь к развитию абузусной (лекарственной) головной боли, когда таблетки сами начинают провоцировать приступы. Ваш путь — запись к специалисту для постановки точного диагноза и подбора целевой терапии. Помните: ваша боль — не ваша вина, но ваша ответственность — найти правильного врача.

Вопрос 6: Что такое аура при мигрени? Это опасно для мозга? Какие вообще бывают виды мигрени?

Что такое аура при мигрени?

.
Во-первых, это доброкачественный неврологический феномен!
Аура — это обратимое неврологическое нарушение, которое возникает до головной боли или иногда без нее. Причина — «корковая распространяющаяся депрессия» (КРД).

Какие бывают симптомы ауры при мигрени?

Симптомы длятся 5-60 минут и полностью проходят. Аура бывает:
  • Зрительная аура (наиболее частая, >90% случаев):
    • Позитивные симптомы: фотопсии (мерцающие зигзаги, точки, шары, «огни как у калейдоскопа»).
    • Негативные симптомы: скотома (слепое пятно), выпадение поля зрения.
  • Чувствительная (сенсорная) аура:
    Парестезии: онемение, покалывание, «ползание мурашек». Классический «марш онемения»: симптомы начинаются в кончиках пальцев одной руки, медленно (в течение 10-20 минут) поднимаются к плечу, а затем переходят на уголок рта и язык на той же стороне.
  • Речевая аура:
    • Афазия (затруднение в подбор слов), 
    • Дизартрия( ощущение «каши во рту», нарушение дикции). 
  • Двигательная аура (крайне редко):
    • Слабость в конечностях (гемиплегическая мигрень).
    • Слуховая аура (очень редко): Фонемы (слуховые галлюцинации — шум, голоса, музыка).

Аура vs Инсульт: как отличить?

можно ли умереть от мигрени
Вот ключевые различия, которые должен знать каждый


💊 Экспертная рекомендация: Если симптомы ауры длятся больше часа, возникли впервые в жизни, протекают не так, как обычно, или сопровождаются нарушением равновесия, невнятностью речи или слабостью в конечностях — это повод для немедленного вызова скорой помощи. Лучше перестраховаться. Для врача фраза «у меня впервые в жизни возникла необычная аура» — это красный флаг.

Современная классификация мигрени (по Международной классификации головной боли ICHD-3 с кодами МКБ-10)

Вот полная и структурированная таблица видов мигрени, которая отражает современный взгляд на болезнь.
Классификация мигрени МКБ

Важное примечание по кодам МКБ-10:
  • Классификация ICHD-3 более детальна, чем МКБ-10. Поэтому многие подтипы (например, гемиплегическая или базилярная мигрень) кодируются общим кодом G43.1 (Мигрень с аурой) с обязательным уточнением диагноза в тексте медицинской документации. Это критически важно для правильного учета и лечения.
  • Код G43.81 (Другая мигрень) часто используется для ретинальной мигрени.
  • Код G43.3 используется как для хронической мигрени, так и для осложненных форм (мигренозный инфаркт), поэтому формулировка диагноза врача должна быть предельно точной.
Итоговый ответ:
Аура — это доброкачественное, обратное и стереотипное неврологическое явление, вызванное волной корковой распространяющейся депрессии. Она не повреждает мозг. Однако ее коварство — в сходстве с симптомами инсульта. Ваша задача — четко знать характеристики своей обычной ауры и немедленно обратиться к врачу, если ее картина хоть чем-то нарушается. Многоликость мигрени, от типичных форм (G43.0) до редких, таких как «обезглавленная мигрень» (G43.10), требует точной диагностики и индивидуального подхода. Знание классификации и кодов — это не бюрократия, а язык, на котором врачи всего мира договариваются о том, как лучше вам помочь.



 Вопрос 7: Какие еще есть симптомы при мигрени, кроме головной боли? Почему бывает тошнота, онемение и непереносимость света?

Мигрень — это не просто головная боль. Это комплексное неврологическое расстройство, где боль — лишь один из симптомов. Остальные проявления часто переносятся тяжелее и точнее описывают суть болезни: внезапный сбой в работе центральной нервной системы.
Ключевой механизм: Патологическая электрическая активность (корковая распространяющаяся депрессия - КРД) запускает каскад событий, ведущий к нейрогенному воспалению и нарушению обработки сигналов в мозге. Это объясняет все многообразие симптомов.

Тошнота и рвота: сбой «центра токсинов»
  • Почему? Активация рвотного центра в продолговатом мозге. Мозг ошибочно интерпретирует интенсивную сигнализацию от тройничного нерва как признак отравления.
  • Что делать? Принимать противорвотные (метоклопрамид, домперидон) за 15-20 мин до обезболивающего. Это улучшит всасывание лекарства.
Свето- и звукобоязнь: сломанный «регулятор громкости»
  • Почему? Центральная сенситизация. Таламус, главный «фильтр» чувствительной информации, теряет функцию. Нейроны зрительной и слуховой коры гиперактивируются.
  • Итог: Обычный свет и звук воспринимаются как болезненные (гиперакузия, фотофобия). Это не психологическое, а биологическое явление.
Головокружение.
  • Почему? Активация патологических процессов в стволе мозга и вестибулярных ядер. Проявление вестибулярной мигрени.
  • Как? Ощущение вращения, покачивания, укачивания.
Нарушение речи: «каша во рту» и трудность подбора слов
  • Почему? Распространение волны КРД на лобные (зона Брока) и височные (зона Вернике) доли, отвечающие за моторную организацию и понимание речи.
  • Важно различать:
  • Афазия — нарушение формирования и понимания речи (невозможность подобрать слово, понять обращенную речь).
  • Дизартрия — нарушение артикуляции из-за сбоя в управлении мышцами («каша во рту»).
  • При мигрени чаще наблюдается транзиторная афазия. При инсульте могут быть оба явления, но они стойкие и сочетаются с другими грубыми симптомами (асимметрия лица, слабость в конечности и т.д).
Онемение (парестезии): «марш мигренозной ауры»
  • Почему? КРД затрагивает теменную долю — соматосенсорную кору, «карту тела».
  • Классика: Онемение, начинающееся в кончиках пальцев, с медленным (10-20 мин) распространением на всю руку и половину лица. Эта динамика — ключевой отличительный признак от инсульта.
Что происходит с артериальным давлением и сосудами при мигрени?
  • Артериальное давление: Сильная боль — стресс, поэтому давление может рефлекторно повышаться. Это не причина мигрени, а ее следствие.
  • Сосуды при мигрени: Не «спазм», а каскад:
  1. КРД -> активация тригеминоваскулярной системы.
  2. Выброс CGRP -> расширение сосудов.
Развитие периваскулярного нейрогенного воспаления -> боль.

онемение при мигрени, головокружение при мигрени, аура при мигрени, свето- и звукобоязнь при мигрени, тошнота и рвота при мигрени
Дополнительные симптомы при мигрени. Ключевой механизм: Патологическая электрическая активность (корковая распространяющаяся депрессия - КРД) запускает каскадные события, ведущие к нейрогенному воспалению и нарушению обработки сигналов в мозге.

Итог : 

Симптомы мигрени — это проявления временного и обратимого «сбоя» в работе различных отделов центральной нервной системы. Понимание этих механизмов — первый шаг к эффективному контролю над болезнью.

Вопрос 8: Как врач ставит диагноз «мигрень»? Нужно ли делать МРТ или ЭЭГ, чтобы его подтвердить?

Международные критерии ICHD-3 для мигрени без ауры

Для постановки диагноза «мигрень без ауры» необходимо наличие как минимум 5 приступов, соответствующих следующим критериям:

Критерий

Описание

А. Длительность приступов

4–72 часа (без лечения или при неэффективном уходе)

B. Характер боли

Соответствует минимум 2 из 4 пунктов:

1. Односторонняя локализация

2. Пульсирующий характер

3. Интенсивность боли от средней до умеренной.

4. Усиливается от обычной физической активности.

C. Сопутствующие симптомы

Есть минимум 1 из 2 пунктов:

1. Тошнота и/или рвота

2. Свето- и звукобоязнь

D. Исключение других причин

Боль не обеспокоена другими заболеваниями



Так когда же нужна МРТ головного мозга?

МРТ головного мозга — это не метод диагностики мигрени, а метод исключения других, более опасных причин головной боли.
Я направляю пациента на МРТ в обязательном порядке, если в его истории есть «красные флаги» (red flags):
  • Впервые возникшая, необычно сильная головная боль («громоподобная»).
  • Боль, которая постоянно прогрессирует и с каждым разом становится все хуже.
  • Изменение характера привычной боли (например, всегда болело справа, а теперь стало болеть слева и постоянно).
  • Появление головной боли после 50 лет.
  • Наличие очаговых неврологических симптомов, которые не укладываются в картину типичной ауры (например, выпадение полей зрения, двоение в глазах, слабость в руке или ноге, нарушение координации).
  • Боль, которая всегда провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием или физической нагрузкой.
  • Признаки системного заболевания (высокая температура, ригидность затылочных мышц, сыпь).
  • Онкология/ВИЧ в анамнезе
💊 Важный совет от невролога: Если ваша головная боль годами протекает однотипно, соответствует критериям мигрени и у вас нет «красных флагов» — делать МРТ «на всякий случай» чаще всего не нужно. Это может привести к находкам, не имеющим отношения к вашей боли (например, кисты, асимметрия желудочков), которые лишь вызовут лишнюю тревогу. Доверяйте своему врачу. Задача МРТ — успокоить нас обоих, исключив серьезную патологию, но она не ставит диагноз «мигрень».
МРТ головного мозга при мигрени
МРТ головного мозга
Это не метод диагностики мигрени, а метод исключения других, более причин, вызывающих головную боль

Когда нужна ЭЭГ при мигрени? 

ЭЭГ при мигрени
ЭЭГ — это метод оценки электрической активности мозга
ЭЭГ — это метод оценки электрической активности мозга. Его роль в диагностике мигрени вторична и весьма ограничена.
  • Чего ЭЭГ НЕ делает:
  • ЭЭГ не подтверждает и не опровергает диагноз «мигрень». У большинства пациентов с мигренью ЭЭГ в межприступный период абсолютно нормальна.
  • ЭЭГ не заменяет МРТ. Она не видит структуру мозга (опухоли, аневризмы, очаги), она видит только функцию.
  • Когда ЭЭГ может быть назначена (узкие показания):
  • При нетипичных, сложных или сомнительных проявлениях ауры, особенно если симптомы напоминают эпилептический припадок (например, при гемиплегической или базилярной мигрени).
  • Если приступы сопровождаются нарушениями сознания, отключением, неконтролируемыми движениями или судорогами, что нехарактерно для возникновения мигрени.
  • В случае дифференциальной диагностики, когда врач сомневается, это пароксизмальные симптомы (вспышки, онемение, приступы дезориентации)- проявления мигренозной ауры или симптомы фокальной эпилепсии. Имеются случаи, когда мигрень и эпилепсия коморбидны (сосуществуют), а иногда приступы эпилепсии могут провоцировать мигренозную головную боль, и наоборот.
📌 Итог по ЭЭГ:  Рутинное назначение ЭЭГ при мигрени без ауры — необоснованно. Это не скрининговый метод. Его используют точечно, как «детективный инструмент», в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на эпилептиформную активность, характерную для эпилепсии. Вам не нужно требовать ЭЭГ, если ваш врач, выслушав вашу историю, не видит для этого показаний.

Итоговый ответ:

Диагноз «мигрень» — это в первую очередь клинический диагноз. Он основан на вашем подробном рассказе и совпадениях симптомов с международными критериями. МРТ является вспомогательным, но в некоторой степени важным методом, который точечно назначается при наличии тревожных сигналов, чтобы надежно исключить другие заболевания. ЭЭГ имеет еще более узкие показания и используется в основном для дифференциальной диагностики с эпилепсией при нетипичных формах мигрени.
Ваша правда — в вашей истории. Аппараты — наши помощники для исключения другой, очень редкой правды.

Таблица: Когда и зачем нужны МРТ и ЭЭГ?

Критерий

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

ЭЭГ (Электроэнцефалография)

Что показывает?

Структура мозга: опухоль, аномалии развития, очаги после инсульта, аневризмы, опухоли.

Функция (электрическая активность) мозга: эпилептиформная активность, нарушение работы нейронов.

Основная цель при мигрени

Исключить другие, опасные для жизни причины головной боли (опухоль, инсульт, мальформация).

Отличить мигрень с аурой от приступов эпилепсии, если симптомы нетипичны.

Когда присоединится?

При «красных флагах»:

• Впервые возникшая боль

• Изменение привычного характера боли.

• Наличие очаговых неврологических симптомов

• Боль, усиливающаяся при кашле/натуживании

• Боль + температура/сыпь

При «атипичных» симптомах:

• Нарушения сознания, «отключения»

• Нехарактерная аура (судороги, автоматизмы)

• Сомнения между мигренозной аурой и эпилептическим припадком.

Подтверждает ли мигрень?

НЕТ. Мигрень на МРТ не видна. Исследование может быть абсолютно нормальным.

НЕТ. У большинства с мигренью ЭЭГ в норме. Назначение — исключить эпилепсию.

Альтернатива

КТ (компьютерная томография), при необходимости быстро исключить кровоизлияние.

Нет. Это уникальный метод оценки биоэлектрической активности.



МРТ при мигрени, ЭЭГ при мигрени
Алгоритм назначения дополнительных методов обследования при мигрени

Блок 3:
Особые формы мигрени и дифференциальная диагностика

Вопрос 9: Бывает ли мигрень у детей и подростков? Как распознать неочевидные симптомы?

Короткий ответ: Да, и педиатрическая мигрень — это особая диагностическая задача. Она часто «маскируется» под другие состояния, а ее проявления могут быть нетипичными, что приводит к гиподиагностике и неправильному лечению.

Ключевые особенности детской мигрени (отличные от взрослых)

мигрень у детей и подростков
 Бывает ли мигрень у детей и подростков? Как распознать неочевидные симптомы?

Парадокс длительности. Приступ может длиться всего от 30 минут до 2 часов (по критериям ICHD-3 — от 2 до 72 часов), что часто заставляет сомневаться в диагнозе.

Локализация. Боль чаще двусторонняя (лоб, виски), классическая гемикрания (односторонняя боль) формируется чаще к подростковому возрасту.

Феномен «эквивалентов мигрени». У детей младшего возраста сама головная боль может отходить на второй план, уступая место вегетативным и поведенческим  пароксизмальным состояниям, которые являются формой мигренозного приступа:
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (ДПГ) (G43.B0). Внезапные короткие эпизоды головокружения, неустойчивости, нистагма, рвоты. Ребенок выглядит испуганным, старается лечь. Через несколько минут — полное восстановление. Важно: это не самостоятельный диагноз, а форма мигрени в детском возрасте.
  • Циклические рвоты (G43.A0). Стереотипные эпизоды многократной рвоты, между которыми ребенок полностью здоров.
  • Абдоминальная мигрень (G43.D0). Периодические приступы тупой боли в животе средней интенсивности продолжительностью 2-72 часа, сопровождающиеся вазомоторными реакциями (бледность, темные круги под глазами, тошнота).

Ключевой диагностический маркер — поведение: Ребенок инстинктивно ищет покой: стремится прилечь в затемненной комнате, прекращает играть, становится бледным, молчаливым. Это прямое указание на фото-/фонофобию и интенсивную цефалгию, даже если ребенок не может вам этого сказать.

💊 Тактика для родителей: Наблюдайте не за болью, а за изменением поведения. Ведите дневник, фиксируя не только жалобы, но и предшествующие события (пропуск еды, недосып, школьный стресс), длительность эпизода и поведение во время него. Это — главный ключ для детского невролога.

 Вопрос 10: Мигрень у мужчин: как отличить от кластерной головной боли?

Короткий ответ: У мужчин с повторяющимися тяжелыми приступами головной боли в первую очередь необходимо исключить кластерную головную боль (КГБ, G44.0 по МКБ-10). Это не просто «другая боль», а принципиально иное нейрососудистое заболевание с уникальной патофизиологией, требующее иного, часто более агрессивного лечения. Ошибка в диагнозе ведет к полной неэффективности стандартной терапии.


Сравнительная таблица: тактико-диагностические различия между Мигренью и Кластерной Головной Болью (КГБ)

сравнение мигрени и кластерной головной боли

Современные стандарты лечения КГБ

лечение кластерной цефалгии
Ингаляции 100% кислородом через маску с высоким потоком
  • Для купирования приступа: Ингаляции 100% кислородом через маску с высоким потоком (12-15 л/мин) в течение 15-20 минут (Уровень доказательности А) и/или подкожное/интраназальное введение триптанов (суматриптан, золмитриптан). Пероральные формы не успевают подействовать из-за кратковременности приступа.
  • Для профилактики в кластерный период: препарат выбора — верапамил (в высоких дозах, под контролем ЭКГ), также могут применяться препараты лития, топирамат.

Вопрос 11: Гормональная мигрень: почему болит голова перед месячными и как с этим жить?

 Для многих женщин мигрень — это не просто болезнь, а часть менструального цикла. Понимание ее механизмов — ключ к эффективному контролю.
Короткий ответ: Истинная менструальная мигрень — это приступы, возникающие исключительно в период с 2-го дня до месячных до 3-го дня после их начала (так называемое «менструальное окно»). Ее причина — не «гормоны» вообще, а резкое падение уровня эстрогена в эту фазу цикла. Эстроген обладает естественным противоболевым эффектом, и его снижение делает мозг уязвимым для провокаторов.

Подробнее:
1. Механизм: Почему виноват именно эстроген?
Эстроген напрямую влияет на уровень серотонина и других нейромедиаторов, регулирующих боль и сосудистый тонус. Его высокая концентрация стабилизирует работу мозга. Когда его уровень резко падает перед месячными, возникает «эстрогеновая отмена» — мозг лишается защиты и становится гипервозбудимым. Этого скачка часто достаточно, чтобы запустить каскад мигрени без каких-либо дополнительных триггеров.
2. Важно отличать:
  • Истинная менструальная мигрень (без ауры): приступы ТОЛЬКО в «менструальное окно» (за 2 дня до – 3 дня после начала месячных). В другие дни цикла приступов нет. Встречается реже.
  • Менструально-ассоциированная мигрень: приступы бывают и в «менструальное окно», и в другие дни цикла, но в период месячных они сильнее, продолжительнее и хуже поддаются лечению. Встречается чаще.


КОКи (комбинированные оральные контрацептивы) и мигрень: опасно или нет?

  • Если у вас мигрень БЕЗ ауры. Прием монофазных КОК (с постоянной дозой эстрогена, например, Джес, Ярина) часто ухудшает течение мигрени. Но главная опасность в другом.
  • Если у вас мигрень С аурой. Прием любых КОК, содержащих этинилэстрадиол, строго противопоказан! Это абсолютное правило. Резкие колебания эстрогена на фоне приема КОК + исходная гипервозбудимость мозга кратно повышают риск ишемического инсульта.
  • Альтернатива. Для контрацепции в этом случае можно рассмотреть чистые гестагены (мини-пили, гормональная спираль) или негормональные методы.


Бывает ли мигрень при климаксе и овуляции?

мигрень при климаксе и овуляции
  • При овуляции: также происходит колебание уровня эстрогена (но не такое резкое, как перед месячными), поэтому у некоторых женщин приступы могут быть и в этот период.
  • При перименопаузе: уровень гормонов начинает «скакать» хаотично. Это часто приводит к учащению и утяжелению приступов мигрени.
  • В постменопаузе: когда гормональный фон стабилизируется на низком уровне, у большинства женщин мигрень стихает или проходит совсем. Если же приступы сохраняются или впервые появились после менопаузы — это повод для особенно тщательного обследования.

Как лечить гормональную мигрень?

Так как приступ предсказуем, мы можем применить стратегию краткосрочной профилактики.
  • За 2-3 дня до ожидаемой мигрени (перед началом «менструального окна) начинается прием НПВС (напроксен) или триптанов (фроватриптан, золмитриптан) в профилактической дозе. Курс длится около 5-7 дней.
  • Терапия эстрогеном. В некоторых случаях под контролем гинеколога может быть эффективно использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в виде пластыря или геля для стабилизации уровня эстрогена и предотвращения его резкого падения.
  • Стандартная профилактическая терапия. Если приступы тяжелые и частые, не только менструальные, врач может назначить постоянный прием препаратов для профилактики (топирамат, бета-блокаторы, моноклональные антитела к CGRP).


Что делать при мигрени во время беременности?

что делать при мигрени во время беременности
Главный принцип терапии при беременность- максимальная безопасность для плода.
Беременность — это мощный гормональный эксперимент, и ее влияние на мигрень непредсказуемо, но подчиняется общим закономерностям.
  • Прогноз. У ~70% женщин с мигренью без ауры наступает значительное улучшение или полная ремиссия (особенно во II и III триместрах). Это связано со стабильно высоким уровнем эстрогена. У женщин с мигренью с аурой динамика может быть менее выраженной, а ауры иногда сохраняются.
  • Опасность. Внезапное появление мигрени с аурой впервые в жизни во время беременности — это красный флаг, требующий исключения таких сосудистых катастроф, как инсульт и тромбоз церебральных вен. Необходимо срочное обращение к врачу.
  • Тактика лечения. Главный принцип — максимальная безопасность для плода.
  1. Немедикаментозные методы — в приоритете: холод на лоб/шею, отдых в темной комнате, акупрессура, умеренная физическая активность (йога, ходьба), регулярное питание.
  2. Разрешенные препараты. Прием любых лекарств — только по согласованию с врачом!
  • Для купирования боли: парацетамол — препарат первого выбора.
  • При сильной тошноте/рвоте: метоклопрамид (разрешен для кратковременного приема).
  • При неэффективности парацетамола в исключительных случаях врач может рассмотреть ибупрофен (только во II триместре! Запрещен в I и III из-за рисков для плода) или кофеин в малых дозах.

Строго запрещены:
  • НПВС (кроме краткого курса ибупрофена во II триместре), особенно в III триместре — риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.
  • Аспирин (высокие дозы) — риск кровотечений.
  • Триптаны — не относятся к абсолютно запрещенным, но их применение при беременности ограничено из-за недостаточности данных. Используются лишь тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода, по решению врача.
  • Профилактические препараты (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты) — многие противопоказаны или назначаются с крайней осторожностью.
"Особые формы мигрени требуют особого подхода. У детей она прячется за масками «болей в животе» и головокружений. У мужчин ее необходимо отличать от кластерной боли по характеру боли и вегетативным симптомам, чтобы назначить адекватную терапию кислородом и триптанами. Для женщин мигрень часто неразрывно связана с циклом, и ее контроль требует понимания гормональных влияний и осторожного подхода к контрацепции, особенно при наличии ауры. Во время беременности тактика кардинально меняется в сторону немедикаментозных и максимально безопасных методов. Правильная диагностика особой формы — это более 50% успеха в лечении."



невролог Люберцы
Dr. Толстова

 Блок 4: Лечение острых приступов мигрени

Вопрос 12: Как быстро снять приступ? Обзор обезболивающих: от безрецептурных до рецептурных

Короткий ответ: Выбор препарата зависит от силы боли. Главное правило: принять адекватную дозу как можно раньше. Не терпите боль — это запускает механизмы центральной сенситизации и делает приступ более устойчивым к лечению


Алгоритм выбора средства:


 1. Безрецептурные препараты (легкие/умеренные приступы):


  • НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): борются с нейрогенным воспалением вокруг сосудов мозга.
  • Ибупрофен (Нурофен, Миг): 400-800 мг однократно. Один из самых безопасных и эффективных вариантов.
  • Аспирин (Ацетилсалициловая кислота): 1000 мг (лучше в шипучей форме для быстрого всасывания). Противопоказан при проблемах с ЖКТ.
  • Напроксен (Налгезин): 500-750 мг. Действует дольше, чем ибупрофен.
  • Парацетамол (Панадол, Эффералган): 1000 мг. Слабее НПВС. Основное показание — беременность или непереносимость НПВС.
  • Комбинированные препараты (Осторожно!):
  • Цитрамон, Аскофен, Экседрин: содержат кофеин + аспирин/парацетамол. Кофеин может усиливать эффект, но у некоторых провоцирует тошноту.
  • Пенталгин, Спазмалгон: содержат компоненты с риском развития абузусной головной боли (фенобарбитал, кодеин),т.е. головной боли от злоупотребления обезболивающими. Не рекомендуются для регулярного применения.
2. Рецептурные препараты целевого действия (умеренные/тяжелые приступы):


  • Триптаны: «Золотой стандарт». Не просто обезболивают, а прерывают сам механизм приступа через воздействие на серотониновые рецепторы.
  • Суматриптан (Амигренин, Сумамигрен): начинает действовать через 30-60 мин.
  • Золмитриптан (Зомиг): быстрее всасывается.
  • Элетриптан (Релпакс): считается одним из самых эффективных.
  • Гепанты (Уброгепант, Ремегепант): новый класс. Блокируют рецептор CGRP — ключевого медиатора боли при мигрени. Не сужают сосуды.
💊 Важно: Частый прием обезболивающих (более 10-15 дней в месяц) приводит к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, когда таблетки сами начинают провоцировать приступы. Это порочный круг, который сложно разорвать.


препараты от мигрени обезболивающие
Алгоритм купирования острого приступа мигрени
 Эффективна ли но-шпа при мигрени?

Нет. Мигрень — это не спазм сосудов, а их расширение и нейрогенное воспаление. Спазмолитики, к коим относится но-шпа, здесь бессильны.

Вопрос 13: Что такое триптаны? Как правильно принимать Суматриптан, Зомиг и Релпакс?

Короткий ответ: Триптаны — это «золотой стандарт» лечения умеренных и тяжелых приступов мигрени. Это не просто обезболивающие, а селективные агонисты серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D. Они действуют целенаправленно: сужают избыточно расширенные сосуды оболочек мозга и блокируют выброс веществ, вызывающих боль и воспаление.


Механизм действия триптанов

Во время приступа:
  1. Активируется тройничный нерв.
  2. Выделяются вазоактивные вещества (CGRP, Substance P).
  3. Расширяются сосуды твердой мозговой оболочки.
  4. Развивается периваскулярное нейрогенное воспаление → боль.
Триптан делает следующее:
  • Избирательно сужает эти расширенные сосуды.
  • Блокирует выделение CGRP и других болевых нейропептидов.
Прерывает передачу болевого сигнала в ядрах тройничного нерва.

Основные триптаны и их особенности

Действующее вещество

Торговые названия (примеры)

Скорость начала действия

Особенности и форма выпуска

Суматриптан

Амигренин, Сумамигрен, Имигран

30-60 минут

Первый и самый изученный триптан. Есть в таблетках (50/100 мг), назальном спрее (быстрее, если есть тошнота), и подкожных инъекциях (самая быстрая помощь при тяжелых приступах).

Золмитриптан

Зомиг

45-60 минут

Обладает высокой биодоступностью. Часто эффективен там, где не помог суматриптан. Выпускается в обычных и быстрорастворимых таблетках.

Элетриптан

Релпакс

30 минут

Считается одним из самых эффективных и быстрых. Реже вызывает повторное усиление головной боли.




Критически важные правила приема


Правило 1: Время приема — всё.
Принять в самом начале приступа. Если принимать слишком поздно (когда боль уже максимальна и развилась центральная сенситизация) — эффективность резко падает.

Правило 2: Не бойся полной дозы.
  • Суматриптан: начальная доза 50 мг, если не помогает — в следующий раз примите 100 мг. Не дробите таблетку!
  • Золмитриптан: 2.5 мг.
  • Элетриптан: 40 мг.

Правило 3: Можно комбинировать с НПВС.
Комбинация триптан + напроксен доказанно более эффективна, чем каждый препарат по отдельности. Можно принять одновременно.

Правило 4: Повторный прием. Не все триптаны одинаковы.
  • Для Суматриптана и Золмитриптана: Повторный прием в рамках того же приступа не рекомендован при отсутствии эффекта от первой дозы. Это указывает на то, что данный конкретный препарат или его доза вам не подходят. Следующую таблетку можно принять только при последующем приступе.
  • Для Элетриптана (Релпакс): Официальная инструкция разрешает прием второй таблетки 40 мг через 2 часа после первой, если головная боль не купировалась. Максимальная суточная доза — 80 мг. Это особенность данного препарата.

💊 Важный нюанс: Если потребность в повторном приеме возникает регулярно — это не норма, а сигнал для обсуждения с врачом необходимости перехода на более высокую стартовую дозу или смены препарата.

Правило 5: Противопоказания — соблюдайте строго!
Триптаны противопоказаны при:
  • ИБС, инфаркте, инсульте в анамнезе, неконтролируемой гипертензии.
  • Болезнях периферических сосудов.
  • Базилярной и гемиплегической мигрени.

Почему некоторые упаковки содержат всего 2 таблетки?

Это не маркетинг, а продуманная медицинская тактика, направленная на профилактику абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.

  1. Ограничение частоты приема. Малое количество таблеток в упаковке — это «страховочный трос», не позволяющий пациенту превысить критическую частоту приема обезболивающих (не более 2-х раз в неделю для триптанов и НПВС).
  2. Экономическая целесообразность. Триптаны — дорогие препараты. Упаковка с 2-мя таблетками стоит значительно дешевле большой. Это позволяет пациенту купить «экстренную» упаковку, не переплачивая, если приступы у него редкие.
  3. Удобство. Небольшую упаковку удобно всегда носить с собой.

Какие препараты часто выпускаются в упаковках по 2 таблетки?
  • Триптаны: Зомиг (Золмитриптан), Релпакс (Элетриптан), Амигренин (Суматриптан) — часто можно найти упаковки №2.
  • Комбинированные средства. Некоторые мощные комбинированные анальгетики также имеют маленькие упаковки, чтобы ограничить их потенциально опасное применение.

Тактика повторного приема различается в зависимости от действующего вещества. Всегда читайте инструкцию к конкретному препарату. Маленькая упаковка — это забота производителя о вашем здоровье, чтобы вы не вошли в порочный круг абузусной боли. Если 2 таблеток в месяц вам не хватает — это прямое показание к визиту к врачу для подбора адекватной профилактической терапии, а не для покупки еще одной упаковки триптанов.

Почему мне не помог триптан?

  • Возможные причины: принят слишком поздно, недостаточная доза, данный конкретный триптан вам не подходит (индивидуальная чувствительность)

Вызывают ли они привыкание?

  • Нет, к триптанам не развивается физическое привыкание. Но при злоупотреблении (>10 дней в месяц) может развиться лекарственно-индуцированная головная боль.

Что лучше: триптан в таблетках или спрее?

  • Спрей действует быстрее (через 15-20 мин) и незаменим при сильной тошноте и рвоте.
Итог по вопросу
Триптаны — высокоэффективные препараты целевого действия. Их правильный прием — это наука: рано, в адекватной дозе, с учетом противопоказаний. Если один триптан не подошел — не отчаивайтесь, обсудите с врачом пробу другого. Они — мощное оружие в борьбе с мигренью, но требующее грамотного обращения.

Вопрос 14: «Что делать, если таблетки не помогают? Алгоритм действий при некупирующемся приступе мигрени»

Короткий ответ: Если стандартные обезболивающие и триптаны не сработали, это состояние называется «мигренозный статус» (status migrainosis) — тяжелый приступ мигрени, длящийся более 72 часов. Ваши действия должны быть четкими и последовательными: от корректировки лекарственной стратегии до обращения за неотложной помощью.



невролог Люберцы взрослый
Dr.Толстова

Шаг 1: Немедленная самопомощь (первые 2 часа после неудачи с таблеткой)

  1. Обеспечьте максимальный покой. Немедленно лягте в полностью темной и тихой комнате. Используйте маску для сна и беруши. Любой свет и звук сейчас — это дополнительная нагрузка на гиперактивированный мозг.
  2. Приложите холод. Положите холодный компресс (грелку со льдом, завернутую в полотенце) на лоб, виски или на заднюю часть шеи. Холод вызывает сужение сосудов и немного притупляет боль.
  3. Кофеин (с осторожностью!). Если нет рвоты, можно выпить чашку крепкого сладкого чая или небольшого количества кофе. Кофеин может несколько усиливать действие анальгетиков и сам обладает легким сосудосуживающим эффектом. Но не злоупотребляйте — это может усилить тошноту.
  4. Рассмотрите альтернативную форму лекарства:
  • Если вы принимали таблетку, а сейчас есть тошнота/рвота, возможно, она не усвоилась.
Если у вас есть назальный спрей с триптаном (Имигран) или гепантом (Уброгепант) — используйте его. Всасывание через слизистую носа не зависит от работы желудка.


Шаг 2: Медикаментозная коррекция (>2 часов, после согласования с врачом!!!)

Это «план Б», который вы должны обсудить с врачом на случай именно такой ситуации.
  • Смена класса препарата. Если не помог триптан, через 2 часа можно принять препарат из другой группы — гепант.
  • Комбинация препаратов.  Одновременный прием триптана + НПВС (например, напроксен) может быть эффективнее, чем каждый препарат в отдельности.
  • Противорвотные. Если есть тошнота, примите домперидон или метоклопрамид. Они не только снимут тошноту, но и улучшат моторику желудка, помогая всасыванию ранее принятых таблеток.

Шаг 3: Когда вызывать скорую? («Красные флаги»)

Красные флаги
Немедленно звоните в скорую (103 или 112), если:
  • Головная боль невыносимая и не снимается вообще ничем («громоподобная»).
  • Приступ длится более 72 часов (мигренозный статус).
  • Появилась необычная, нехарактерная для вас симптоматика: нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица, потеря зрения. Это нужно для исключения инсульта!
  • Присоединилась многократная рвота, не позволяющая пить воду и принимать лекарства, что грозит обезвоживанием.
  • Вы испытываете спутанность сознания, дезориентацию.

Шаг 4: Что сделают в стационаре?

Врачи скорой и стационара будут купировать статус с помощью инъекционных форм препаратов, которые невозможно применить дома:
  • Внутривенные противовоспалительные: кеторолак (Кеторол).
  • Внутривенные противорвотные: метоклопрамид, ондансетрон.
  • Внутривенные кортикостероиды: дексаметазон (для снятия отека и воспаления).
  • Нейролептики/антипсихотики: Хлорпромазин (Аминазин) — эффективно «перезагружает» болевые центры мозга.
  • Инфузионная терапия («капельницы») с солевыми растворами для борьбы с обезвоживанием.

Итоговый алгоритм-памятка для пациента:

  1. Прошло 2 часа? → Используйте «план Б», согласованный с врачом (смена препарата, комбинация).
  2. Боль невыносима, длится больше суток или появились тревожные симптомы? → Немедленно вызывайте скорую помощь. Не геройствуйте.
Помните: обращение за помощью при некупирующемся приступе — это не слабость, а разумная и ответственная забота о своем здоровье.

 Блок 5: Профилактическое лечение мигрени

Вопрос 15: Зачем пить таблетки каждый день, если голова болит непостоянно?

“
Короткий ответ: Профилактика мигрени — это не обезболивание. Это «ремонт» гипервозбудимой нервной системы, который делает мозг менее чувствительным к триггерам. Цель — не допустить пожара (приступа), а не тушить его. Это лечение курсовое, эффект накопительный, и оно необходимо, если приступы частые, тяжелые или плохо снимаются.
  • Цели профилактики (не снять боль, а предотвратить приступ)
  • Снизить частоту/интенсивность приступов на ≥50%
  • Повысить эффективность обезболивающих
  • Снизить риск лекарственного абузуса
  • Улучшить качество жизни
— Dr.Толстова, врач-невролог

Кому нужна профилактика? Главные показания

  • Частота: 2 и более приступов в месяц, которые выбивают из колеи.
  • Длительность: приступы длятся больше 48-72 часов.
  • Неэффективность обезболивающих: таблетки для купирования не помогают или помогают слабо.
  • Противопоказания: нельзя принимать триптаны или НПВС из-за других заболеваний.
  • Абузус: вы вынуждены принимать обезболивающие чаще 2 раз в неделю (высокий риск лекарственной зависимости).
  • Особые формы мигрени (с длительной аурой, гемиплегическая)

Как работает профилактика? Меняем «почву», а не «семена»

  • Обезболивающие — это ведро с водой, которым вы тушите уже разгоревшийся пожар.
  • Профилактика — это система пожаротушения, которая повышает влажность травы и не дает искре разгореться.
Препараты не накапливаются для «удара», а плавно меняют биохимию мозга, снижая его готовность к приступу.

 Рейтинг препаратов: от доказанных до бесполезных (сравнительная таблица)

Доказательная база (Уровень А) — препараты первой линии:

Группа / Назначение

Примеры

Как работают?

Кому подходят?

Бета-блокаторы

Пропранолол (Анаприлин), Метопролол

Снижают реакцию на стресс, стабилизируют сосуды.

Людям с тревожностью, тахикардией, гипертонией.

Антиконвульсанты

Топирамат (Топамакс)

Снижают возбудимость нейронов.

При ожирении (снижает вес), эффективен, но может вызывать «туман в голове».

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

Регулируют уровень серотонина и норадреналина.

При бессоннице, хронической боли, тревоге. Начинают с малых доз.

Блокаторы CGRP (моноклональные антитела)

Эренумаб (Аймовиг), Фреманезумаб (Аджови)

Блокируют белок CGRP — ключевой медиатор боли.

При неэффективности или непереносимости других препаратов. Уколы 1 раз в 1-3 месяца.

Препараты с умеренной эффективностью (Уровень В) — вторая линия или добавки:
  • Антидепрессанты: венлафаксин (Велаксин) — при депрессии и тревоге.
  • БАДы: магний (цитрат/глицинат, 400-600 мг/сут) — особенно при менструальной мигрени, рибофлавин (В2, 400 мг/сут), коэнзим Q10 (300 мг/сут).
Препараты с недоказанной эффективностью при мигрени (назначаются ошибочно):
Внимание! Следующие препараты НЕ ИМЕЮТ доказательств эффективности для профилактики мигрени и не должны использоваться с этой целью:
  • Ноотропы: Пирацетам, Фенибут, Глицин, Мексидол, Пикамилон, Цитофлавин, Актовегин.
  • Сосудистые «корректоры»: Винпоцетин (Кавинтон), Циннаризин, Вазобрал, Ницерголин.
  • Прочие: Триптофан, Диакарб, Атаракс (Гидроксизин).

Как проходит подбор профилактической терапии мигрени?

  1. Старт с малого: Врач назначает один препарат первой линии, начиная с минимальной дозы.
  2. Медленное увеличение: Дозу плавно повышают раз в 2-4 недели до эффективной или до появления побочных эффектов.
  3. Ожидание: Эффект оценивают только через 2-3 месяца регулярного приема. Это требует терпения.
  4. Смена тактики: Если препарат не подошел — его отменяют и пробуют другой из другой группы.
  5. Комбинация: Иногда назначают 2 препарата в низких дозах (например, бета-блокатор + антидепрессант).

Итог для пациента:
Профилактика мигрени — это стратегическое лечение, а не сиюминутное решение. Его цель — снизить частоту приступов, уменьшить их интенсивность и продолжительность, а также повысить эффективность средств для купирования боли. Критерий успеха — снижение количества дней с мигренью на 50% и более за 3 месяца. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы: «Почему этот препарат?», «Какие у него побочные эффекты?», «Когда ждать эффекта?». Вы — полноценный участник процесса лечения.



 Вопрос 16: Современные методы лечения мигрени без таблеток: ботулинотерапия, блокады и инновационные устройства

Короткий ответ: Современная неврология предлагает эффективные альтернативы таблеткам для лечения мигрени. К ним относятся инъекции ботулотоксина, таргетная терапия моноклональными антителами, нейромодуляция с помощью специальных устройств и лечебные блокады. Эти методы показаны при частой и хронической мигрени, когда традиционная терапия недостаточно эффективна или противопоказана.

1. Моноклональные антитела к CGRP («уколы от мигрени»)

  • Механизм действия. Селективно связываются с белком CGRP (Эренумаб, Фреманезумаб) или его рецептором (Галканезумаб, Эптинезумаб), блокируя запуск каскада нейрогенного воспаления и вазодилатации.
  • Показания. Профилактика частой эпизодической (≥4 мигренозных дней в месяц) и хронической мигрени при неэффективности или непереносимости ≥2 классов профилактических препаратов.
  • Режим дозирования:
  • Подкожно: Эренумаб (Аймовиг) 70-140 мг 1 раз в месяц; Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в месяц с нагрузочной дозой; Галканезумаб (Эмгалити) 120-240 мг 1 раз в месяц.
  • Внутривенно: Эптинезумаб (Веппти) 100-300 мг 1 раз в 3 месяца.
  • Эффективность. Снижение частоты мигренозных дней на 50% и более у 50-60% пациентов уже в первый месяц терапии.

2. Ботулинотерапия типа А (Ботокс, Ксеомин, Диспорт) при хронической мигрени

  • Механизм действия. Препарат вводится внутримышечно в специфические точки головы и шеи по протоколу PREEMPT (31 инъекция). Он избирательно блокирует передачу болевых импульсов от периферических чувствительных нервов, снижает высвобождение медиаторов воспаления (CGRP, субстанция P) и предотвращает сенситизацию центральной нервной системы.
  • Показания. Хроническая мигрень (≥15 дней головной боли в месяц, из которых ≥8 дней имеют мигренозные черты).
  • Эффективность. Клинически значимое снижение частоты дней с головной болью на 50% и более у 60-70% пациентов через 6 месяцев терапии.
  • Курс лечения. Инъекции проводятся 1 раз в 3 месяца. Стабильный эффект развивается после 2-3 процедур.
Противопоказания. Нервно-мышечные заболевания (миастения), локальные воспалительные процессы в зоне инъекций, гиперчувствительность.


3. Чрескожная нейромодуляция (портативные устройства)

Cefaly:
  • Принцип действия. Внешняя надглазничная нейростимуляция. Воздействует низкоамплитудными электрическими импульсами на верхнюю ветвь тройничного нерва.
  • Режим применения. 20 минут ежедневно для профилактики / 60 минут для купирования острой фазы.
  • Эффективность. Снижает частоту приступов на 30-50% при регулярном использовании.
GammaCore (nVNS):
  • Принцип действия. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва через кожу шеи.
  • Режим применения: 2-минутные аппликации 2-3 раза в день для профилактики / повторные сеансы для купирования приступа.
  • Эффективность. Уменьшает продолжительность и интенсивность приступов, может применяться при статусной мигрени.

 4. Лечебные блокады периферических нервов

  • Механизм действия. Инъекция местного анестетика (лидокаин, бупивакаин) часто с кортикостероидом (дипроспан) в область большого затылочного нерва, надглазничного/надблокового нервов.
  • Показания. Острый тяжелый приступ мигрени, цервикогенная головная боль, трансформация мигрени в хроническую форму.
  • Эффект: Быстрое купирование боли на 3-8 недель за счет прерывания потока ноцицептивной импульсации.
Клинические рекомендации: Все перечисленные методы включены в российские и международные клинические рекомендации по лечению мигрени (МКБ-10: G43). Выбор метода зависит от частоты приступов, предыдущего ответа на терапию, коморбидных состояний и предпочтений пациента.


 Итог : Современные нетаблетированные методы позволяют точно воздействовать на патогенетические механизмы мигрени. Ботулинотерапия — доказанный стандарт для хронической формы, моноклональные антитела — высокоэффективный вариант для частой эпизодической и хронической мигрени, а нейромодуляция — безопасная альтернатива для пациентов с противопоказаниями к фармакотерапии. Лечебные блокады служат эффективным инструментом для купирования острой боли.

 Блок 6: Образ жизни и прогноз при мигрени

Вопрос 17: Как образ жизни влияет на мигрень? Диета, сон и спорт как профилактика приступов

Короткий ответ: Образ жизни — это фундамент контроля мигрени. Коррекция привычек не заменит лекарства, но может значительно повысить их эффективность и снизить частоту приступов на 30-50%. Стабильный режим сна, регулярное питание, управление стрессом и умеренная физическая активность — ваши главные союзники в борьбе с мигренью.
невролог Люберцы
Dr.Толстова

  1. Каким должен быть режим сна, или почему недосып и пересып одинаково опасны при мигрени?

бессонница и мигрень
Недосып и пересып одинаково опасны при мигрени
Нерегулярный сон — один из самых мощных триггеров. Все дело в гипоталамусе — главном центре регуляции вегетативной нервной системы и гормонального баланса, который у людей с мигренью особенно чувствителен к сбоям ритма. Именно он дает команду эпифизу (шишковидному телу) на выработку мелатонина — гормона сна.

Что делать?
  • Стабильность. Ложитесь и вставайте в одно и то же время каждый день, даже на выходных. Отклонение от графика не должно превышать 1-2 часа.
  • Продолжительность. 7-8 часов — оптимальная длительность сна. Как недосып (<6 часов), так и пересып (>9 часов) могут провоцировать приступы.
  • Ритуал. За 1-2 часа до сна избегайте синего света (гаджеты), кофеина, алкоголя и тяжелой пищи. Используйте это время для расслабления: теплый душ, чтение, медитация.

2. Каким должен быть режим питания, или как избежать «голодной» мигрени?

лечение головной боли напряжения без лекарств
Режим питания
Пропуск приема пищи приводит к падению уровня глюкозы в крови (гипогликемии), что является прямым триггером.

Что делать?
  • Регулярность. Ешьте каждые 3-4 часа небольшими порциями. Никогда не допускайте чувства сильного голода.
  • Сбалансированность. Включайте в каждый прием пищи сложные углеводы (цельнозерновые крупы), белки (курица, рыба, тофу) и полезные жиры (авокадо, орехи). Это обеспечивает стабильный уровень сахара в крови.
  • Вода. Обезвоживание — частый провокатор. Пейте 1,5-2 литра воды в течение дня равномерно.

Дневник питания: ваш личный детектив по поиску триггеров

Не существует единой «противомигренозной» диеты. Ваша задача — найти индивидуальные триггеры.
Как вести дневник:
  • Фиксируйте Что съели? Во сколько? Сколько?
  • Описывайте  Как приготовлена еда (жареная, соленая, копченая)?
  • Отмечайте  Были ли приступы в течение последующих 24 часов? Их интенсивность и симптомы.

Частые пищевые провокаторы (список для проверки):
  • Выдержанные сыры (пармезан, чеддер) — содержат тирамин.
  • Переработанное мясо (колбаса, сосиски, бекон) — содержат нитриты.
  • Алкоголь (особенно красное вино, шампанское) — содержит тирамин и сульфиты.
  • Глутамат натрия (содержится в соусах, чипсах, еде на вынос).
  • Искусственные подсластители (аспартам).
  • Шоколад (спорный триггер, провоцирует не у всех).

Что делать? Не исключайте все сразу! Исключайте по одному продукту на 2-3 недели, чтобы оценить эффект.


3. Какая физическая активность рекомендована при мигрени? Как тренироваться безопасно?

Интенсивные нагрузки могут быть триггером, но полное отсутствие движения — еще хуже. Регулярные умеренные нагрузки — это естественный антидепрессант и стабилизатор стресса.
  • Что делать?
  • Выбор активности. Идеальны йога, пилатес, плавание, быстрая ходьба, цигун. Они сочетают движение, дыхание и расслабление.
  • Интенсивность. Занимайтесь умеренно, не до изнеможения. Принцип «no pain, no gain» не для вас.
  • Разминка. Всегда начинайте с медленной разминки, чтобы дать сосудам возможность адаптироваться к нагрузке.
  • Регулярность. 30-40 минут умеренной активности 3-4 раза в неделю полезнее, чем двухчасовая изнурительная тренировка раз в неделю.

 
4. Как справляться со стрессом при мигрени?

Стресс — главный провокатор. Парадокс в том, что приступ часто наступает не во время стресса, а после (мигрень выходного дня), когда уровень гормонов стресса падает.

Что делать?
  • Регулярные практики. Дыхательные упражнения, mindfulness-медитация, прогрессивная мышечная релаксация. 10-15 минут в день могут значительно повысить устойчивость к стрессу.
  • Планирование. Избегайте перегрузок. Планируйте свой день и неделю так, чтобы дать нервной системе возможность постепенно снизить уровень напряжения, а не столкнуться с его резким падением, которое и провоцирует приступ («мигрень выходного дня»).
  • Хобби. Найдите занятие, которое приносит вам удовольствие и позволяет «перезагрузиться».
Итог: Управление образом жизни при мигрени — это не про жесткие ограничения, а про создание стабильного и предсказуемого ритма для вашей нервной системы. Это платформа, которая сделает медикаментозное лечение более эффективным и поможет вернуть контроль над своей жизнью. Начните с малого: выберите один пункт (например, режим сна) и постепенно внедряйте остальные.


Вопрос 18: Помогают ли народные средства, витамины и гомеопатия при мигрени?

Короткий ответ: Эффективность методов сильно варьирует. Некоторые витамины и минералы (магний, рибофлавин) имеют убедительную доказательную базу и входят в официальные клинические рекомендации. Большинство народных средств и гомеопатия не имеют научных доказательств эффективности и работают на уровне плацебо. Их можно использовать как дополнение к основной терапии, но не как ее замену.

Витамины и БАДы с доказанной эффективностью

Эти добавки имеют умеренный уровень доказательности (Уровень В) и могут быть рекомендованы врачами в составе комплексной профилактики.

Магний (цитрат, глицинат, лактат)
  • Как работает? Дефицит магния связывают с повышенной возбудимостью нейронов и сужением сосудов. Магний блокирует рецепторы, которые могут запустить приступ, и влияет на серотониновые рецепторы.
  • Дозировка: 400-600 мг в сутки. Курс не менее 3-х месяцев.
  • Особенности. Наиболее эффективен при менструальной мигрени, мигрени с аурой. Может вызывать послабляющий эффект (диарею). Начинать лучше с низких доз.

Рибофлавин (Витамин B2)
  • Как работает? Улучшает энергетический обмен в клетках мозга (митохондриальную функцию), которые у людей с мигренью могут работать с повышенной нагрузкой.
  • Дозировка: 400 мг в сутки. Курс 3-6 месяцев.
  • Особенности. Эффект развивается медленно. Моча приобретает ярко-желтый цвет — это нормально и не опасно.

Коэнзим Q10
  • Как работает? Как и рибофлавин, улучшает энергетический обмен в митохондриях.
  • Дозировка: 100-300 мг в сутки.
  • Особенности. Может быть эффективен для профилактики мигрени у детей и взрослых.

Правила приема: Эффект от БАДов накопительный, его можно оценить лишь через 2-3 месяца регулярного приема. Приобретать лучше монопрепараты, а не сложные комплексы. Обязательно обсудите их прием с вашим неврологом.

Средства с недоказанной эффективностью

Народные средства и фитотерапия

  • Пиретрум (Пижма девичья / Tanacetum parthenium)
  • Данные. Есть ограниченные исследования, показывающие эффективность для профилактики. Механизм связывают с блокированием выработки воспалительных веществ.
  • Проблемы. Качество и состав БАДов с пиретрумом сильно разнятся. Может вызывать побочные эффекты (язвы во рту, боли в животе, аллергию). Противопоказан при беременности и приеме антикоагулянтов.
  • Белокопытник (Butterbur / Petasites hybridus)
  • Исторически считался перспективным средством.
  • Важное предупреждение: не рекомендуется к применению! Было обнаружено, что сырье содержит пирролизидиновые алкалоиды (PAs), токсичные для печени и канцерогенные. Даже очищенные экстракты не считаются полностью безопасными.
  • Травяные чаи (мята, мелисса, ромашка)
  • Эффект. Не оказывают прямого противомигренозного действия. Могут помочь в снятии тревожности, тошноты и в общем расслаблении, что косвенно может быть полезно.

Гомеопатия

  • Позиция доказательной медицины. Систематические обзоры и мета-анализы (включая Кокрейновские) не подтверждают эффективность гомеопатических препаратов сверх эффекта плацебо при любых заболеваниях, включая мигрень.
  • Риск: Основная опасность — потраченное время и деньги и отказ от доказанных методов лечения в пользу гомеопатии, что может привести к учащению приступов и хронизации мигрени.

Не должны использоваться

  • Глицин, Триптофан — не влияют на ключевые механизмы мигрени.
  • Атаракс (Гидроксизин) — это антигистаминный препарат первого поколения, который действительно обладает седативным и анксиолитическим (противотревожным) действием. Он не используется для лечения мигрени, но может применяться для купирования тревоги и беспокойства, которые иногда сопровождают приступ.
  • Диакарб — диуретик. Может быть назначен только врачом при очень специфических состояниях (идиопатическая внутричерепная гипертензия), но не для рутинной профилактики мигрени.
  • Фенибут — обладает седативным и ноотропным действием. Не показан для лечения мигрени, так как отсутствуют данные о его эффективности при этом заболевании. Может вызывать побочные эффекты.
  •  Циннаризин — основное применение препарата— лечение вестибулярных нарушений.

Главный принцип

Ни один народный метод или БАД не заменяет современной диагностики и лечения, назначенного неврологом. Они могут выступать только как часть комплексного подхода.

 Вопрос 19: Можно ли вылечить мигрень навсегда? Какой прогноз?


Мигрень — это хроническое генетически обусловленное заболевание нервной системы, которое на сегодняшний день не поддается полному излечению в традиционном понимании. Однако это не приговор. Современная медицина позволяет достичь состояния длительной ремиссии — полного отсутствия приступов в течение многих месяцев или лет. Главная цель лечения — взять болезнь под устойчивый контроль, значительно улучшив качество жизни.

Подробное объяснение:
1. Почему мигрень нельзя «вылечить» как простуду?
  • Генетическая природа. В основе мигрени лежит особенность работы мозга — его повышенная возбудимость (гипервозбудимость), которая передается по наследству. Мы не можем «изменить» гены, но можем влиять на то, как это свойство проявляется.
  • Хроническое состояние. В отличие от острых заболеваний, мигрень требует не разового вмешательства, а длительного управления и контроля. Это сближает ее с другими хроническими состояниями, такими как гипертония или бронхиальная астма, где целью лечения является достижение стабильного состояния.
2. Что такое «успех в лечении» и как его достичь?
Успехом в лечении мигрени считается достижение устойчивого контроля над заболеванием. Под этим подразумевается:
  • Достижение ремиссии. Ремиссия при мигрени клинически определяется как полное отсутствие приступов в течение определенного периода. Согласно клиническим рекомендациям, понятие «стойкая ремиссия» обычно подразумевает отсутствие приступов в течение 6 месяцев и более.
  • Значительное улучшение. Если полное отсутствие приступов достичь не удается, высшим показателем эффективности терапии является:
  • снижение частоты приступов на 50% и более;
  • уменьшение интенсивности и продолжительности оставшихся приступов до степени, когда они легко купируются и не нарушают привычный образ жизни;
  • повышение эффективности препаратов для купирования приступов;
  • Снижение зависимости от обезболивающих (профилактика абузусной головной боли).

Ключевые факторы, влияющие на благоприятный прогноз мигрени

.
  1. Своевременное обращение к специалисту (неврологу). Чем раньше начата адекватная терапия, тем выше шансы взять болезнь под контроль и предотвратить ее хронизацию.
  2. Комплексный и индивидуальный подход. Наибольшего успеха достигают те, кто сочетает:
  • подбор эффективной профилактической терапии (медикаментозной и/или нетаблетированной);
  • грамотное купирование приступов (умение правильно и вовремя принимать препараты для купирования боли);
  • модификацию образа жизни (регулярный сон, питание, управление стрессом, физическую активность).

3.Дисциплина и партнерские отношения с врачом. Лечение мигрени — это марафон. Оно требует терпения для подбора терапии, тщательного ведения дневника головной боли и соблюдения рекомендаций.

4.Отсутствие лекарственного абузуса. Злоупотребление обезболивающими — главный фактор, превращающий эпизодическую мигрень в хроническую. Контроль над частотой приема препаратов критически важен

 Вариабельность течения мигрени


Течение мигрени отличается высокой индивидуальной вариабельностью, что делает его непредсказуемым для конкретного человека.
  • Спонтанные колебания. Периоды учащения приступов могут спонтанно сменяться периодами улучшения без видимых причин.
  • Ответ на терапию. Эффективность профилактических препаратов и средств для купирования приступов индивидуальна и непредсказуема.
  • Влияние жизненных обстоятельств. Течение болезни может неожиданно измениться под влиянием гормональных перестроек, изменения уровня стресса или появления новых триггеров.
Примеры изменения течения:
  • С возрастом. У многих людей после 50-60 лет приступы становятся реже, мягче, а иногда и полностью исчезают (наступает спонтанная возрастная ремиссия).
  • У женщин в менопаузе. После прекращения менструаций часто исчезает менструальная мигрень.
  • При беременности. У значительной части женщин во втором и третьем триместре наступает спонтанная ремиссия благодаря стабильно высокому уровню эстрогенов.

Однако рассчитывать на спонтанное улучшение нельзя. Пассивное ожидание, пока мигрень «пройдет сама», часто приводит к ухудшению течения болезни.

Худший сценарий: чего стоит избегать?


Худший прогноз связан с развитием хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц) и лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. К этому приводит:
  • отсутствие адекватного лечения;
  • самолечение и злоупотребление обезболивающими;
  • высокий уровень стресса и тревоги, депрессия;
  • наличие других сопутствующих заболеваний (ожирение, артериальная гипертензия, нарушения сна).


Реалистичный взгляд:
Мигрень — хроническое генетически обусловленное заболевание. Полное излечение невозможно, но достижима длительная ремиссия (полное отсутствие приступов ≥6 месяцев).

 Вопрос 20: Когда срочно нужно к врачу? Красные флаги при головной боли


Короткий ответ: Большинство приступов мигрени, хоть и мучительны, не опасны для жизни. Однако существуют «красные флаги» (red flags) — тревожные симптомы, которые могут указывать на то, что головная боль является симптомом другого, потенциально угрожающего жизни заболевания. Их появление требует немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

«Красные флаги», требующие вызова скорой помощи (103 или 112) при мигрени

опасна ли мигрень
Следующие симптомы требуют немедленного обращения за неотложной медицинской помощью:
  1. Внезапная, острейшая («громоподобная») головная боль.
  • Как описать? Боль, которая достигает максимальной интенсивности за менее 1 минуты. Ощущение, что в голову ударили молотком или что что-то «разорвалось».
  • Возможная причина: субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг), расслоение артерии
2.Головная боль + неврологический дефицит.
  • Что это? Появление на фоне боли любых из следующих симптомов:
  • Слабость или онемение в одной половине тела (в руке, ноге, половине лица).
  • Нарушение речи (несвязная речь, невозможность подобрать слова, непонимание обращенной речи).
  • Асимметрия лица (опущение угла рта, невозможность улыбнуться симметрично).
  • Внезапное нарушение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения, слепота на один глаз).
  • Нарушение координации, головокружение, неустойчивая походка.
  • Возможная причина: инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), опухоль мозга.
3.Головная боль + нарушение сознания.
  • Что это? Спутанность сознания, дезориентация, чрезмерная сонливость, сопор или потеря сознания.
  • Возможная причина: тяжелая черепно-мозговая травма, энцефалит, менингит, тяжелое кровоизлияние.
4.Головная боль + высокая температура, ригидность затылочных мышц.
  • Что это? Лихорадка (температура выше 38.5°C), боль и невозможность пригнуть подбородок к груди из-за резкого напряжения и боли в мышцах шеи. Возможна светобоязнь.
  • Возможная причина: менингит, энцефалит.
5.Головная боль после травмы головы.
  • Особое внимание! Если боль после удара головой не проходит, а, наоборот, нарастает, и/или сопровождается тошнотой, рвотой, сонливостью. Это может указывать на субдуральную или эпидуральную гематому.
6.Новая, необычная головная боль у человека старше 50 лет или у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе, с ВИЧ/иммунодефицитом.
  • Почему тревожно? В этих группах выше риск объемных образований (опухоль, абсцесс) или оппортунистических инфекций.

«Желтые флаги», требующие плановой, но обязательной консультации невролога

Эти симптомы не требуют вызова скорой, но являются абсолютным показанием для визита к врачу в ближайшее время:
  • Впервые возникшая необычная головная боль.
  • Значительное изменение привычного течения мигрени: учащение приступов, изменение характера или локализации боли, появление новой симптоматики.
  • Головная боль, которая всегда возникает при определенном действии: например, при кашле, чихании, физическом усилии, сексуальной активности (может указывать на проблемы с внутричерепным давлением).
  • Головная боль, которая прогрессивно усиливается в течение нескольких дней или недель и не купируется обычными средствами.
  • Появление приступов у ребенка или подростка.

Главное правило самодиагностики


Любая самая сильная головная боль в вашей жизни или боль, кардинально отличающаяся от всего, что вы испытывали раньше, — это повод для немедленного обращения к врачу.
Не занимайтесь самодиагностикой в этих случаях! Лучше перестраховаться, обсудить жалобы с неврологом и пройти обследование (КТ, МРТ), которое исключит опасные патологии, чем пропустить угрожающее жизни состояние. Ваша задача — знать эти «красные флаги» и действовать без промедления.

Заключение

Мигрень — это сложное заболевание, но оно не должно управлять вашей жизнью. Современная неврология предлагает множество эффективных методов — от точной диагностики и купирования приступов до современных препаратов для профилактики и кардинального изменения образа жизни.
Ключ к успеху — индивидуальный подход. Не существует двух одинаковых случаев мигрени. То, что помогло другому, может не помочь вам. Именно поэтому самолечение и советы из интернета часто оказываются не только бесполезными, но и опасными, ведущими к хронизации боли и развитию абузуса.
Вся информация в этой статье — это основа для грамотного диалога с вашим врачом. Но она не заменит консультации специалиста, который сможет поставить точный диагноз и разработать персонализированный план лечения.
Не откладывайте заботу о себе на потом. Каждый пропущенный приступ — это шаг к ухудшению качества жизни. Каждый день без правильного лечения увеличивает риск перехода мигрени в хроническую форму.
Помните: ваша боль — не ваша вина, но ваша ответственность — найти правильного специалиста и вместе с ним выработать стратегию контроля над заболеванием. С сегодняшним уровнем развития неврологии это более чем достижимая цель.

Источники и литература

Российское общество по изучению головной боли. Клинические рекомендации "Мигрень". 2021.
Международная классификация головных болей 3-е издание (ICHD-3). 2018.
American Headache Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. 2019.
European Headache Federation. Guidelines on the use of monoclonal antibodies acting on the calcitonin gene-related peptide or its receptor for migraine prevention. 2023..​

Актуальные клинические рекомендации

Клинические рекомендации "Мигрень" Минздрава РФ (2021)
Международное общество головной боли (IHS)
Американское общество головной боли (AHS)
​

Записаться на прием

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Made on
Tilda