Кто и как лечит панические атаки?
(или как справиться с приступами страха быстро, эффективно и без таблеток)

Панические атаки в МКБ-10 имеют свой код. Международная классификация болезней десятого пересмотра — это не только традиционная, но и официально принятая для использования классификация.

Из определения по МКБ-10 следует, что панические атаки представляют собой повторяющиеся (рецидивирующие) приступы. Ядром клинической картины панического расстройства являются:

Зачастую панические атаки отмечаются в транспорте (метро, самолете, машине). Так как в реализации панических атак принимает участие вегетативная нервная система, то их возникновение во многом обусловлено токсическим воздействием на организм кофе, сигарет, алкоголя, наркотиков и энергетиков.
​
Меня часто спрашивают, могут ли быть панические атаки при шейном остеохондрозе. Эти два состояния никак не связаны. Шейный остеохондроз есть у всех, панические атаки- у некоторых. Общих причин развития у этих двух состояний нет. Поэтому прошу каждым из этих недугов заниматься отдельно.
Из определения по МКБ-10 следует, что панические атаки представляют собой повторяющиеся (рецидивирующие) приступы. Ядром клинической картины панического расстройства являются:

• Состояние непредсказуемой паники;
• Сопутствующие панике сердцебиение, боль за грудиной, удушье и страх смерти или потери контроля над собой;
• Сосуществование с депрессивным расстройством.

Зачастую панические атаки отмечаются в транспорте (метро, самолете, машине). Так как в реализации панических атак принимает участие вегетативная нервная система, то их возникновение во многом обусловлено токсическим воздействием на организм кофе, сигарет, алкоголя, наркотиков и энергетиков.
​
Меня часто спрашивают, могут ли быть панические атаки при шейном остеохондрозе. Эти два состояния никак не связаны. Шейный остеохондроз есть у всех, панические атаки- у некоторых. Общих причин развития у этих двух состояний нет. Поэтому прошу каждым из этих недугов заниматься отдельно.

Панические атаки по МКБ относятся к разделу Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Не следует ли из этого, что подобной проблемой должны заниматься психиатры? Вопрос сложный. Наверное, следует. Но современный человек не хочет идти к психиатру. Плохо это или хорошо, ответа однозначного здесь быть не может.

Грамотный невролог, безусловно, может подобрать схему лечения панической атаки. Причем выбор препарата у каждого невролога разнится, но схема: антидепрессант+ противотревожный препарат – это классика (подробнее об антидепрессантах можно узнать здесь).
​
Сейчас, наконец, стала активно внедряться психотерапия. Если ранее это был «элитный метод», который могли себе позволить немногие, то сейчас она широко распространена.
Панические атаки по МКБ относятся к разделу Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Не следует ли из этого, что подобной проблемой должны заниматься психиатры? Вопрос сложный. Наверное, следует. Но современный человек не хочет идти к психиатру. Плохо это или хорошо, ответа однозначного здесь быть не может.

Феохромоцитома—гормонально-активная опухоль клеток симпатоадреналовой системы. Чаще локализуется в надпочечниках. Эти клетки в большем по сравнению с нормой количестве производят адреналин и норадреналин, поэтому опять мы сталкиваемся с теми же симптомами, что обсуждали выше. Однако при феохромоцитоме на первый план выходит артериальная гипертензия, связанная с гиперпродукцией данных гормонов.

Другими словами, прежде чем устанавливать диагноз панических атак, следует исключать другие, не только неврологические заболевания.

Если обратиться к психологии и к самому процессу формирования панической атаки, то когнитивно-поведенческий подход лучше всех остальных объясняет ее возникновение. Когнитивно-поведенческая терапия является краткосрочной и, можно сказать, терапией «для себя». В ходе нее психотерапевт обучает пациента справляться с паническими атаками самому.
​
Привычка мыслить определенным образом- это только привычка. И, изменив ее, можно справиться с многими психологическими проблемами, в т.ч. с тревогой. Особенно важно подойти к решению данной проблемы осознанно, т.е. научиться отдавать себе отчет в негативных автоматических мыслях, которые и определяют наши реакцию, поведение и ощущения.
​
В основе развития панических атак лежит антиципация (предвосхищение) несчастья, сканирование внутренних и внешних угроз. То есть пациент ожидает развитие панической атаки и всячески ищет причину внутри себя или вовне для ее возникновения. Безусловно, неосознанно. У лиц с подобной проблемой по какой-либо причине пострадало чувство безопасности (может быть в детстве, но может быть и во взрослой жизни).

Во взрослой жизни, как правило, у подобных пациентов, случилось нечто, за что им, по справедливости, пришлось тревожиться (болезнь или смерть близкого человека, попадание в ситуацию опасности, когда некому было прийти на помощь).
​
Далее формируется порочный круг: с одной стороны, развивается чувствительность к внутренним ощущениям (пациент чрезмерно «прислушивается» к своему организму, когда ускоренное сердцебиение или иной малейший дискомфорт становятся значимыми) и катастрофизация, т.е. придание данным ощущениям большего, чем подобает, значения. Катастрофизация означает, что незначительные ощущения, которые «выискивает» пациент, становятся для него предвестниками надвигающейся угрозы. Повторюсь, что эта угроза, зачастую неосознанная, основывается на пережитом в прошлом опыте.
​
Итак, в когнитивной модели панической атаки всегда можно выделить:

В ходе психотерапии пациент должен осознать, что тревога — это физиологическая реакция на стресс. Автоматические мысли, тревожное поведение, вегетативные реакции и тревожные эмоции создают порочный круг тревоги, который формирует избегающее поведение и тревожное ожидание («страх страха»).

И первое, что должен сделать когнитивный психотерапевт, это выявить эти автоматические мысли.

Давайте проясним, что же такое «избегающее поведение»

Это поведение, которое вызывают иллюзорное ощущение безопасности. Оно основано зачастую на магическом мышлении. То есть «если я буду действовать так-то и так-то, то со мной ничего не случится».
​
Примеры избегающего поведения:
​

• Каждые 15 мин проверять артериальное давление
• Носить с собой успокоительное
• Не гулять в одиночку

Конечно, избегающее поведение стоит планомерно преодолевать. Но сначала следует научиться его распознавать. Этому пациента также должен научить психотерапевт.

Если пациент понимает, что точно готов идти дальше в решении проблем, то его обучают навыкам когнитивной реструктуризации (то есть умению самому выявлять и оспаривать автоматические мысли, а также бороться с катастрофической интерпретацией своих ощущений).

Методика прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону предполагает курс тренировок. С помощью концентрации внимания вырабатывается умение улавливать чувство напряжения в мышцах, когда оно имеется, и чувство мышечного расслабления. Далее происходит обучение произвольному расслаблению напряженных мышечных групп, даже если напряжение в них незначительно.
​
Релаксационное дыхание — это тоже своего рода умение, которое достигается упражнениями. Пациент дышит спокойно, не спеша. Здесь необходимо сконцентрироваться на ощущениях, возникающих в носу при дыхании, ощущении прохлады при вдохе и тепла при выдохе, сделать 10-12 вдохов и выдохов. Потом надо отметить, как эти ощущения спускаются по дыхательным путям до уровня щитовидной железы. И там также ощутить ощущение прохлады при вдохе и тепла при выдохе. Сделать 10- 12 вдохов и выдохов. Далее переместить внимание на область солнечного сплетения и начать дышать через нее, отмечая те же ощущения. Затем пациент, кладя руки на колени ладонями вверх, «дышит» как бы через них. Потом дыхание осуществляется через стопы. На всех этапах следует фиксировать внимание на ощущении прохлады при вдохе и тепла при выдохе.
​
В конце практики пациенту следует просканировать свое тело и определить те участки, где напряжение могло задержаться, на них сконцентрироваться и «через них подышать». Но! В данной методике исключаются области сердца и головы!

Помощи при панических атаках тоже следует обучаться. Ну не может человек неподготовленный во время развития приступа тревоги собраться и самостоятельно ее пресечь! Это умение надо тренировать. Называется это обучением «управляемому приступу».
​
Пациент учится снижать свое напряжение в ситуациях паники.
​
В ходе тренировки управляемого дыхания терапевт просит пациента считать: один-два-три — вдох, один-два-три-четыре —выдох. Пациент должен сосредоточиться на дыхании, чтобы оно было регулярным и спокойным. Как только он освоит этот метод, можно приступить к интероцептивному воздействию. Интероцептивное воздействие
предполагает моделирование тех или иных симптомов панической атаки. Какими способами это можно сделать, представлено в таблице ниже.
​
Когда симптомы (панический страх) возникают, применяется метод управляемого дыхания. Подобные тренировки приводят к тому, что пациент учится правильно дышать именно при приступе и таким образом купировать проявления панической атаки.

Итак, панические атаки — это диагноз, который может быть установлен при исключении других причин сходных симптомов.
​
При установлении данного диагноза следует не только прибегать к назначению медикаментов, но и заниматься психотерапией. Она включает в себя с одной стороны, когнитивную реструктуризацию, с другой- навыки релаксации и преодоления самих приступов.
​
Нередко врач решает вопрос в пользу комбинированной терапии, то есть сочетания медикаментозного лечения и психотерапии. Так или иначе, это всегда совместная работа, и избавления от панических атак можно достичь только при грамотности лечащего врача и искреннем желании пациента.