Головокружение: как понять, откуда оно взялось и когда это опасно. Гид от невролога

Попробуйте описать ощущение как можно точнее. От этого зависит первичное направление поиска.

1. Истинное головокружение (вертиго)

• Ощущение: Иллюзия движения. Вращается комната вокруг вас, или вы сами вращаетесь. Часто с тошнотой, рвотой, непроизвольными подергиваниями глаз (нистагм).
• Вероятные источники: Проблемы внутреннего уха (лабиринт) или головного мозга.
• Пример: ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера.

2.Предобморочное состояние (липотимия)

• Ощущение: Потемнение в глазах, «дурнота», слабость в ногах, чувство приближающегося обморока. Вращения нет.
• Вероятные источники: Сердечно-сосудистая система (аритмия, ортостатическая гипотензия), анемия, гипогликемия.

3.Нарушение равновесия (Атаксия)

• Ощущение: Неустойчивость, шаткость, «как на палубе корабля». Особенно заметно при ходьбе. В покое может проходить.
• Вероятные источники: Мозжечок, проводящие пути спинного мозга, полинейропатия.

4.Психофизиологическое головокружение

• Ощущение: «Туман в голове», чувство опьянения, легкости, оторванности от реальности.
• Вероятные источники: Тревожные расстройства, панические атаки, хронический стресс (часто диагноз ПППГ — персистирующее постурально-перцептивное головокружение).

Немедленно обратитесь за помощью, если головокружение сочетается с любым из этих симптомов:

После исключения неотложных состояний невролог проводит тщательный анализ. Ваше точное описание ощущений — ключ к успеху.

1. Клиническое обследование: «золотой стандарт» у кабинета врача

• Позиционные пробы (уровень доказательности А):
• Проба Дикса-Холлпайка: «Золотой стандарт» диагностики ДППГ заднего полукружного канала. Врач укладывает вас на спину, повернув голову на 45°, и наблюдает за появлением характерного вращательного нистагма через 1-5 секунд.
• Проба МакКлюра-Пагнини (Pagnini-McClure) и тест Супинации (roll test): Для диагностики горизонтального ДППГ.
• HINTS-плюс протокол (уровень доказательности А): Быстрый комплекс тестов для отличия опасного (центрального) головокружения от периферического (часто ДППГ) прямо у постели больного.
• H (Head Impulse test): Резкий поворот головы. При периферическом поражении глаза «отстают» и делают корректирующее движение.
• I (Nystagmus — оценка нистагма): Горизонтальный нистагм, усиливающийся при взгляде в сторону, — признак периферического поражения. Вертикальный или меняющий направление — центрального.
• N (Test of Skew — проверка на косоглазие): Вертикальное смещение одного глаза относительно другого — «красный флаг» центрального поражения.
• Plus: Оценка слуха (его снижение говорит в пользу периферической причины).

2. Инструментальная диагностика (назначается по показаниям)

• Видеонистагмография (ВНГ): Запись движений глаз для объективного анализа нистагма.
• МРТ головного мозга с контрастированием: Показана при подозрении на инсульт, опухоль, рассеянный склероз, аномалии развития (например, мальформация Арнольда-Киари).
• УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование БЦА): Для оценки кровотока в позвоночных и сонных артериях при подозрении на вертебробазилярную недостаточность.
• КТ височных костей: Для исключения перилимфатической фистулы или дегисценции (истончения) верхнего полукружного канала.
• Аудиометрия (проверка слуха): Обязательна при сочетании головокружения с шумом в ушах или снижением слуха.
• Консультация кардиолога, суточное мониторирование ЭКГ и АД: При подозрении на предобморочные состояния сердечного происхождения.

1. Не паникуйте во время приступа. Сядьте или лягте, зафиксируйте взгляд на неподвижном предмете.
2. Проанализируйте тип головокружения и проверьте наличие «красных флагов».
3. При «красных флагах» — вызывайте скорую. В остальных случаях — планово запишитесь к неврологу.
4. Подготовьтесь к визиту: четко опишите врачу свои ощущения, триггеры и сопутствующие симптомы.
5. Настройтесь на сотрудничество: диагностика может потребовать времени и нескольких обследований, а эффективное лечение часто включает не таблетки, а маневры, гимнастику или работу с психотерапевтом.

Помните: головокружение — это управляемый симптом. Грамотный подход к диагностике и современные методы лечения в большинстве случаев позволяют полностью избавиться от этой проблемы или взять ее под надежный контроль.