ООО "Таора Медикал"
Адрес: г.Люберцы, ул.Хлебозаводская, д.10

тел: 8(495)788-10-04

тел: 8(906)780-02-55
Записаться на прием

Головная боль в затылочной области: дифференциальная диагностика и современные подходы к ведению пациентов

Головная боль в затылке — одна из самых распространённых и дискомфортных жалоб. Она может быть тупой и давящей или резкой и стреляющей, но в любом случае существенно снижает качество жизни. Многие стараются просто «перетерпеть» или заглушить боль таблеткой, не задумываясь о её истинных причинах. А ведь боль в затылочной области может сигнализировать как о банальном переутомлении, так и о серьёзных заболеваниях, требующих внимания специалиста. В этой статье мы подробно разберём все основные причины и лечение головной боли в затылке, расскажем, что можно сделать в домашних условиях и когда нужно срочно бежать к врачу.

Основные причины головной боли в затылочной области

Затылочная головная боль – полиэтиологичный синдром. В основе могут лежать цервикогенные, миофасциальные, невралгические и сосудистые механизмы. 

1. Цервикогенная головная боль (ЦГБ)

Цервикогенная головная боль
Критерии Международного общества головной боли (ICHD-3) включают доказательство источника в шейном отделе
Боль, исходящая из структур шеи (костных, суставных, нервных, мышечных) и проецируемая в затылочную область. Критерии Международного общества головной боли (ICHD-3) включают доказательство источника в шейном отделе [1]. Ключевой механизм – конвергенция афферентации от верхних шейных корешков (C1-C3) и ядра тройничного нерва («тригемино-цервикальный комплекс») [2].
  • Основные нозологии: Дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз), функциональные нарушения межпозвонковых суставов, травмы.

2. Миофасциальный болевой синдром (МФБС)

Хроническая боль, обусловленная наличием активных триггерных точек в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, подзатылочные). Патогенез связан с формированием зон локального мышечного гипертонуса, ишемии и выделения алгогенных веществ [3].

3. Невралгия большого затылочного нерва

Пароксизмальная, стреляющая боль в зоне иннервации большого и/или малого затылочных нервов. Этиология включает компрессию нерва С2 на уровне его выхода (часто спазмированной нижней косой мышцей головы), посттравматические рубцовые изменения. В значительной части случаев причина остается идиопатической (неустановленной).

4. Артериальная гипертензия

Головная боль, ассоциированная с гипертензией, часто двусторонняя, пульсирующая, максимально выраженная в затылке в ранние утренние часы. Патогенез связывают с растяжением сосудистой стенки при резком подъёме АД [4].

4. Другие причины

  • Острый цервикальный миозит (воспаление мышц инфекционного, аутоиммунного генеза).
  • Расслоение позвоночной или сонной артерии – причина внезапной интенсивной боли.
  • Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
  • Отражённая боль при патологии ВНЧС.
Клиническая заметка:
  • Атеросклероз позвоночных артерий – частая находка у лиц старше 60 лет, но редко вызывает изолированную затылочную боль. При критическом стенозе с вертебробазилярной недостаточностью боль в затылке входит в комплекс симптомов (головокружение, атаксия, зрительные нарушения) и часто провоцируется поворотом головы.
  • Мигрень может манифестировать болью в затылке, особенно у пациентов с коморбидной цервикальной патологией (т.н. «цервикомигрень») [5].

Дифференциальная диагностика: ключевые сопутствующие симптомы

Головокружение и боль в затылке
Примечание: *При синусите боль чаще локализована в области поражённой пазухи, но может иррадиировать (распространяться). Усиление при наклоне связано с перемещением экссудата.

«Красные флаги»: когда требуется немедленное обращение за медицинской помощью

Страшные головные боли
В ряде случаев при головной боли в затылке требуется вызов скорой помощи
Следующие симптомы указывают на потенциально опасное для жизни состояние и требуют немедленного вызова скорой помощи или обращения в приёмный покой стационара:
  1. Внезапная, интенсивная, «громоподобная» головная боль, достигающая пика за несколько секунд. Подозрение: субарахноидальное кровоизлияние, расслоение артерии.
  2. Головная боль в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой:
  • Слабость или онемение в одной половине тела, лице, конечностях.
  • Нарушение речи (дизартрия, афазия).
  • Внезапное нарушение зрения (двоение, выпадение полей).
  • Подозрение: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.
  1. Головная боль после черепно-мозговой травмы любой степени тяжести.
  2. Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди), светобоязнью, спутанностью сознания. Подозрение: менингит, энцефалит.
  3. Нарастание головной боли при кашле, натуживании, изменении положения тела. Подозрение: объёмное образование (опухоль), идиопатическая внутричерепная гипертензия.
  4. Появление новой, необычной головной боли в возрасте старше 50 лет или у пациента с онкологическим анамнезом, ВИЧ-инфекцией.
  5. Прогрессирующее нарастание головной боли в течение нескольких дней/недель, не поддающейся стандартным анальгетикам.

Принципы терапии головной боли в затылке

Лечение является комплексным и зависит от установленного диагноза.

1. Фармакотерапия (симптоматическая и профилактическая)

Головокружение и боль в затылке

2. Немедикаментозные методы

  • Лечебная физкультура (ЛФК). Уровень доказательности А для хронической цервикальной боли [11]. Цель: стабилизация шейного отдела, укрепление глубоких сгибателей, коррекция осанки.
  • Примеры упражнений: изометрические сокращения мышц шеи, ретракция подбородка («двойной подбородок»), упражнения для стабилизации лопаток («полукобра» лёжа на животе). Выполняются ежедневно вне острого периода.
  • Мануальная терапия (МТ). Уровень доказательности В для краткосрочного облегчения ЦГБ [10].
  • Важное противопоказание: структурная нестабильность шейного отдела (спондилолистез II ст. и выше, атланто-аксиальная нестабильность, состояние после травмы связок, острые воспалительные и онкологические процессы). Перед МТ обязателен рентген с функциональными пробами/МРТ для исключения нестабильности.
  • Когнитивно-поведенческая терапия, коррекция эргономики рабочего места, подбор ортопедической подушки.

Диагностический алгоритм и заключение

При обращении пациента с затылочной болью необходимо:
  1. Исключить «красные флаги».
  2. Провести тщательный неврологический и ортопедический осмотр.
  3. На основании клинической картины назначить обследование: рентген/МРТ шейного отдела, УЗДГ сосудов шеи, СМАД.
  4. Установить ведущий патогенетический механизм и назначить комбинированную терапию: краткосрочную фармакотерапию для купирования острой боли + активную реабилитацию (ЛФК) для долгосрочного эффекта.
Затылочная головная боль – междисциплинарная проблема, успешное решение которой лежит на стыке неврологии, вертебрологии и реабилитации. Грамотная дифференциальная диагностика является залогом назначения безопасного и эффективного лечения.​

Литература

  1. Headache Classification Committee of the IHS. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018.
  2. Bogduk N. The neck and headaches. Neurol Clin. 2014.
  3. Simons DG, et al. Travell & Simons' Myofascial Pain and Dysfunction. 1999.
  4. Friedman BW, et al. Headache in the emergency department. Ann Emerg Med. 2014.
  5. Vincent MB. Cervicogenic headache: the neck is a generator: con. Headache. 2010.
  6. Derry S, et al. Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
  7. Malanga GA, et al. Update on the role of muscle relaxants. J Pain Res. 2017.
  8. Moore RA, et al. Amitriptyline for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
  9. Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014.
  10. Gross A, et al. Manipulation and mobilisation for neck pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
Gross A, et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2015.

Читайте также:

Записаться на прием

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Made on
Tilda