ООО "Таора Медикал"
Адрес: г.Люберцы, ул.Хлебозаводская, д.10

тел: 8(495)788-10-04

тел: 8(906)780-02-55
Записаться на прием

Диагностика мигрени: как ставит диагноз врач и когда нужна МРТ

 Отвечаем на вопросы: нужна ли МРТ для диагноза, зачем назначать ЭЭГ и какие «красные флаги» требуют срочного обращения к врачу

Диагностика мигрени: как ставит диагноз врач и когда нужна МРТ

Отвечаем на вопросы: нужна ли МРТ для диагноза, зачем назначать ЭЭГ и какие «красные флаги» требуют срочного обращения к врачу
Многие пациенты приходят к неврологу с убеждением: «Доктор, давайте сразу сделаем МРТ, и все станет ясно». Эта мысль рождается из страха пропустить что-то серьезное, например, опухоль. Однако золотым стандартом диагностики мигрени является не аппаратный метод, а детальная беседа с врачом. Диагноз ставится клинически, на основании ваших жалоб и истории болезни, согласно строгим международным критериям. МРТ и ЭЭГ нужны не для подтверждения мигрени, а для исключения других, более грозных причин головной боли.



Как врач ставит диагноз «мигрень»? Международные критерии ICHD-3

Главный инструмент диагностики — это ваш рассказ. На приеме невролог задаст множество уточняющих вопросов, чтобы собрать «историю жизни вашей головной боли». Врач будет опираться на критерии Международной классификации головной боли (ICHD-3).
Для постановки диагноза «мигрень без ауры» необходимо наличие как минимум 5 приступов, соответствующих следующим критериям:

Критерий

Описание

А. Длительность приступов

4–72 часа (без лечения или при неэффективном уходе)

B. Характер боли

Соответствует минимум 2 из 4 пунктов:

1. Односторонняя локализация

2. Пульсирующий характер

3. Интенсивность боли от средней до умеренной.

4. Усиливается от обычной физической активности.

C. Сопутствующие симптомы

Есть минимум 1 из 2 пунктов:

1. Тошнота и/или рвота

2. Свето- и звукобоязнь

D. Исключение других причин

Боль не обеспокоена другими заболеваниями


Врач также спросит о триггерах (провокаторах), семейной истории и вашем поведении во время приступа (хочется ли лечь в темноте и тишине). Эта информация позволяет с высокой точностью поставить диагноз без дополнительных обследований.

Какие вообще бывают виды мигрени?

Современная классификация мигрени (по Международной классификации головной боли ICHD-3 с кодами МКБ-10)

Вот полная и структурированная таблица видов мигрени, которая отражает современный взгляд на болезнь.
Классификация мигрени МКБ

Важное примечание по кодам МКБ-10:
  • Классификация ICHD-3 более детальна, чем МКБ-10. Поэтому многие подтипы (например, гемиплегическая или базилярная мигрень) кодируются общим кодом G43.1 (Мигрень с аурой) с обязательным уточнением диагноза в тексте медицинской документации. Это критически важно для правильного учета и лечения.
  • Код G43.81 (Другая мигрень) часто используется для ретинальной мигрени.
  • Код G43.3 используется как для хронической мигрени, так и для осложненных форм (мигренозный инфаркт), поэтому формулировка диагноза врача должна быть предельно точной.

Так когда же нужна МРТ головного мозга?

МРТ головного мозга — это не метод диагностики мигрени, а метод исключения других, более опасных причин головной боли.
Я направляю пациента на МРТ в обязательном порядке, если в его истории есть «красные флаги» (red flags):
  • Впервые возникшая, необычно сильная головная боль («громоподобная»).
  • Боль, которая постоянно прогрессирует и с каждым разом становится все хуже.
  • Изменение характера привычной боли (например, всегда болело справа, а теперь стало болеть слева и постоянно).
  • Появление головной боли после 50 лет.
  • Наличие очаговых неврологических симптомов, которые не укладываются в картину типичной ауры (например, выпадение полей зрения, двоение в глазах, слабость в руке или ноге, нарушение координации).
  • Боль, которая всегда провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием или физической нагрузкой.
  • Признаки системного заболевания (высокая температура, ригидность затылочных мышц, сыпь).
  • Онкология/ВИЧ в анамнезе
💊 Важный совет от невролога: Если ваша головная боль годами протекает однотипно, соответствует критериям мигрени и у вас нет «красных флагов» — делать МРТ «на всякий случай» чаще всего не нужно. Это может привести к находкам, не имеющим отношения к вашей боли (например, кисты, асимметрия желудочков), которые лишь вызовут лишнюю тревогу. Доверяйте своему врачу. Задача МРТ — успокоить нас обоих, исключив серьезную патологию, но она не ставит диагноз «мигрень».
МРТ головного мозга при мигрени
МРТ головного мозга
Это не метод диагностики мигрени, а метод исключения других, более причин, вызывающих головную боль

Когда нужна ЭЭГ при мигрени? 

ЭЭГ при мигрени
ЭЭГ — это метод оценки электрической активности мозга
ЭЭГ — это метод оценки электрической активности мозга. Его роль в диагностике мигрени вторична и весьма ограничена.
  • Чего ЭЭГ НЕ делает:
  • ЭЭГ не подтверждает и не опровергает диагноз «мигрень». У большинства пациентов с мигренью ЭЭГ в межприступный период абсолютно нормальна.
  • ЭЭГ не заменяет МРТ. Она не видит структуру мозга (опухоли, аневризмы, очаги), она видит только функцию.
  • Когда ЭЭГ может быть назначена (узкие показания):
  • При нетипичных, сложных или сомнительных проявлениях ауры, особенно если симптомы напоминают эпилептический припадок (например, при гемиплегической или базилярной мигрени).
  • Если приступы сопровождаются нарушениями сознания, отключением, неконтролируемыми движениями или судорогами, что нехарактерно для возникновения мигрени.
  • В случае дифференциальной диагностики, когда врач сомневается, это пароксизмальные симптомы (вспышки, онемение, приступы дезориентации)- проявления мигренозной ауры или симптомы фокальной эпилепсии. Имеются случаи, когда мигрень и эпилепсия коморбидны (сосуществуют), а иногда приступы эпилепсии могут провоцировать мигренозную головную боль, и наоборот.
📌 Итог по ЭЭГ:  Рутинное назначение ЭЭГ при мигрени без ауры — необоснованно. Это не скрининговый метод. Его используют точечно, как «детективный инструмент», в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на эпилептиформную активность, характерную для эпилепсии. Вам не нужно требовать ЭЭГ, если ваш врач, выслушав вашу историю, не видит для этого показаний.

Итоговый ответ:

Диагноз «мигрень» — это в первую очередь клинический диагноз. Он основан на вашем подробном рассказе и совпадениях симптомов с международными критериями. МРТ является вспомогательным, но в некоторой степени важным методом, который точечно назначается при наличии тревожных сигналов, чтобы надежно исключить другие заболевания. ЭЭГ имеет еще более узкие показания и используется в основном для дифференциальной диагностики с эпилепсией при нетипичных формах мигрени.
Ваша правда — в вашей истории. Аппараты — наши помощники для исключения другой, очень редкой правды.

Таблица: Когда и зачем нужны МРТ и ЭЭГ?

Критерий

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

ЭЭГ (Электроэнцефалография)

Что показывает?

Структура мозга: опухоль, аномалии развития, очаги после инсульта, аневризмы, опухоли.

Функция (электрическая активность) мозга: эпилептиформная активность, нарушение работы нейронов.

Основная цель при мигрени

Исключить другие, опасные для жизни причины головной боли (опухоль, инсульт, мальформация).

Отличить мигрень с аурой от приступов эпилепсии, если симптомы нетипичны.

Когда присоединится?

При «красных флагах»:

• Впервые возникшая боль

• Изменение привычного характера боли.

• Наличие очаговых неврологических симптомов

• Боль, усиливающаяся при кашле/натуживании

• Боль + температура/сыпь

При «атипичных» симптомах:

• Нарушения сознания, «отключения»

• Нехарактерная аура (судороги, автоматизмы)

• Сомнения между мигренозной аурой и эпилептическим припадком.

Подтверждает ли мигрень?

НЕТ. Мигрень на МРТ не видна. Исследование может быть абсолютно нормальным.

НЕТ. У большинства с мигренью ЭЭГ в норме. Назначение — исключить эпилепсию.

Альтернатива

КТ (компьютерная томография), при необходимости быстро исключить кровоизлияние.

Нет. Это уникальный метод оценки биоэлектрической активности.



МРТ при мигрени, ЭЭГ при мигрени
Алгоритм назначения дополнительных методов обследования при мигрени

Когда вызывать скорую при мигрени? («Красные флаги»)

Красные флаги
Немедленно звоните в скорую (103 или 112), если:
  • Головная боль невыносимая и не снимается вообще ничем («громоподобная»).
  • Приступ длится более 72 часов (мигренозный статус).
  • Появилась необычная, нехарактерная для вас симптоматика: нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица, потеря зрения. Это нужно для исключения инсульта!
  • Присоединилась многократная рвота, не позволяющая пить воду и принимать лекарства, что грозит обезвоживанием.
  • Вы испытываете спутанность сознания, дезориентацию.
  • Головная боль на фоне лихорадки.
  • Головной боли предшествовала травма.

  • Новая, необычная головная боль у человека старше 50 лет или у человека с онкологическим заболеванием/ВИЧ.

Что сделают в стационаре?

Врачи скорой и стационара будут купировать статус с помощью инъекционных форм препаратов, которые невозможно применить дома:
  • Внутривенные противовоспалительные: кеторолак (Кеторол).
  • Внутривенные противорвотные: метоклопрамид, ондансетрон.
  • Внутривенные кортикостероиды: дексаметазон (для снятия отека и воспаления).
  • Нейролептики/антипсихотики: Хлорпромазин (Аминазин) — эффективно «перезагружает» болевые центры мозга.
  • Инфузионная терапия («капельницы») с солевыми растворами для борьбы с обезвоживанием.

«Желтые флаги», требующие плановой, но обязательной консультации невролога

Эти симптомы не требуют вызова скорой, но являются абсолютным показанием для визита к врачу в ближайшее время:
  • Впервые возникшая необычная головная боль.
  • Значительное изменение привычного течения мигрени: учащение приступов, изменение характера или локализации боли, появление новой симптоматики.
  • Головная боль, которая всегда возникает при определенном действии: например, при кашле, чихании, физическом усилии, сексуальной активности (может указывать на проблемы с внутричерепным давлением).
  • Головная боль, которая прогрессивно усиливается в течение нескольких дней или недель и не купируется обычными средствами.
  • Появление приступов у ребенка или подростка.

Заключение: Доверяйте врачу, но знайте тревожные симптомы


Диагноз «мигрень» — это в первую очередь клинический диагноз. Он основан на вашем подробном рассказе. Аппаратные методы (МРТ, ЭЭГ) — это важные, но вспомогательные инструменты, которые назначаются точечно, при наличии тревожных сигналов. Ваша правда — в вашей истории. Доверяйте своему неврологу, но будьте бдительны: знание «красных флагов» может спасти вам жизнь или сохранить здоровье.

Читайте также:

Записаться на прием

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Made on
Tilda