Особые формы мигрени: менструальная, у детей, у мужчин и при беременности

Беременность — это мощный гормональный эксперимент, и ее влияние на мигрень непредсказуемо, но подчиняется общим закономерностям.

• Прогноз. У ~70% женщин с мигренью без ауры наступает значительное улучшение или полная ремиссия (особенно во II и III триместрах). Это связано со стабильно высоким уровнем эстрогена. У женщин с мигренью с аурой динамика может быть менее выраженной, а ауры иногда сохраняются.
• Опасность. Внезапное появление мигрени с аурой впервые в жизни во время беременности — это красный флаг, требующий исключения таких сосудистых катастроф, как инсульт и тромбоз церебральных вен. Необходимо срочное обращение к врачу.
• Тактика лечения. Главный принцип — максимальная безопасность для плода.

1. Немедикаментозные методы — в приоритете: холод на лоб/шею, отдых в темной комнате, акупрессура, умеренная физическая активность (йога, ходьба), регулярное питание.
2. Разрешенные препараты. Прием любых лекарств — только по согласованию с врачом!

• Для купирования боли: парацетамол — препарат первого выбора.
• При сильной тошноте/рвоте: метоклопрамид (разрешен для кратковременного приема).
• При неэффективности парацетамола в исключительных случаях врач может рассмотреть ибупрофен (только во II триместре! Запрещен в I и III из-за рисков для плода) или кофеин в малых дозах.

Строго запрещены:

• НПВС (кроме краткого курса ибупрофена во II триместре), особенно в III триместре — риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.
• Аспирин (высокие дозы) — риск кровотечений.
• Триптаны — не относятся к абсолютно запрещенным, но их применение при беременности ограничено из-за недостаточности данных. Используются лишь тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода, по решению врача.
• Профилактические препараты (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты) — многие противопоказаны или назначаются с крайней осторожностью.

Парадокс длительности. Приступ может длиться всего от 30 минут до 2 часов (по критериям ICHD-3 — от 2 до 72 часов), что часто заставляет сомневаться в диагнозе.

Локализация. Боль чаще двусторонняя (лоб, виски), классическая гемикрания (односторонняя боль) формируется чаще к подростковому возрасту.

Феномен «эквивалентов мигрени». У детей младшего возраста сама головная боль может отходить на второй план, уступая место вегетативным и поведенческим  пароксизмальным состояниям, которые являются формой мигренозного приступа:

• Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (ДПГ) (G43.B0). Внезапные короткие эпизоды головокружения, неустойчивости, нистагма, рвоты. Ребенок выглядит испуганным, старается лечь. Через несколько минут — полное восстановление. Важно: это не самостоятельный диагноз, а форма мигрени в детском возрасте.
• Циклические рвоты (G43.A0). Стереотипные эпизоды многократной рвоты, между которыми ребенок полностью здоров.
• Абдоминальная мигрень (G43.D0). Периодические приступы тупой боли в животе средней интенсивности продолжительностью 2-72 часа, сопровождающиеся вазомоторными реакциями (бледность, темные круги под глазами, тошнота).

Ключевой диагностический маркер — поведение: Ребенок инстинктивно ищет покой: стремится прилечь в затемненной комнате, прекращает играть, становится бледным, молчаливым. Это прямое указание на фото-/фонофобию и интенсивную цефалгию, даже если ребенок не может вам этого сказать.

💊 Тактика для родителей: Наблюдайте не за болью, а за изменением поведения. Ведите дневник, фиксируя не только жалобы, но и предшествующие события (пропуск еды, недосып, школьный стресс), длительность эпизода и поведение во время него. Это — главный ключ для детского невролога.