ООО "Таора Медикал"
Адрес: г.Люберцы, ул.Хлебозаводская, д.10

тел: 8(495)788-10-04

тел: 8(906)780-02-55
Записаться на прием

Лечение мигрени: профилактика таблетками, ботоксом и новейшими препаратами

Зачем пить таблетки каждый день, если голова болит не постоянно? Обзор современных методов: от бета-блокаторов до моноклональных антител

Лечение мигрени: профилактика таблетками, ботоксом и новейшими препаратами

Зачем пить таблетки каждый день, если голова болит не постоянно? Обзор современных методов: от бета-блокаторов до моноклональных антител
Профилактика — это «ремонт» нервной системы, а не обезболивание.
Если вы постоянно тушите пожар обезболивающими, рано или поздно возникает вопрос: а нельзя ли сделать так, чтобы он вообще не возгорался? Именно для этого существует профилактическое лечение мигрени. Это не просто «таблетки от головы», которые пьют каждый день. Это стратегическая терапия, которая меняет «почву» — снижает гипервозбудимость вашего мозга, делая его менее чувствительным к триггерам. Цель — не дать приступу стартовать, а не остановить его, когда он уже разгорелся.



“
Цели профилактики:
  • Не снять боль, а предотвратить приступ
  • Снизить частоту/интенсивность приступов на ≥50%
  • Повысить эффективность обезболивающих
  • Снизить риск лекарственного абузуса
  • Улучшить качество жизни
— Dr.Толстова, врач-невролог

Кому нужна профилактика? Главные показания

  • Частота: 2 и более приступов в месяц, которые выбивают из колеи.
  • Длительность: приступы длятся больше 48-72 часов.
  • Неэффективность обезболивающих: таблетки для купирования не помогают или помогают слабо.
  • Противопоказания: нельзя принимать триптаны или НПВС из-за других заболеваний.
  • Абузус: вы вынуждены принимать обезболивающие чаще 2 раз в неделю (высокий риск лекарственной зависимости).
  • Особые формы мигрени (с длительной аурой, гемиплегическая).

 Рейтинг препаратов: от доказанных до бесполезных (сравнительная таблица)

Доказательная база (Уровень А) — препараты первой линии:

Группа / Назначение

Примеры

Как работают?

Кому подходят?

Бета-блокаторы

Пропранолол (Анаприлин), Метопролол

Снижают реакцию на стресс, стабилизируют сосуды.

Людям с тревожностью, тахикардией, гипертонией.

Антиконвульсанты

Топирамат (Топамакс)

Снижают возбудимость нейронов.

При ожирении (снижает вес), эффективен, но может вызывать «туман в голове».

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

Регулируют уровень серотонина и норадреналина.

При бессоннице, хронической боли, тревоге. Начинают с малых доз.

Блокаторы CGRP (моноклональные антитела)

Эренумаб (Аймовиг), Фреманезумаб (Аджови)

Блокируют белок CGRP — ключевой медиатор боли.

При неэффективности или непереносимости других препаратов. Уколы 1 раз в 1-3 месяца.


Препараты с умеренной эффективностью (Уровень В) — вторая линия или добавки:
  • Антидепрессанты: венлафаксин (Велаксин) — при депрессии и тревоге.
  • БАДы: магний (цитрат/глицинат, 400-600 мг/сут) — особенно при менструальной мигрени, рибофлавин (В2, 400 мг/сут), коэнзим Q10 (300 мг/сут).
Препараты с недоказанной эффективностью при мигрени (назначаются ошибочно):
Внимание! Следующие препараты НЕ ИМЕЮТ доказательств эффективности для профилактики мигрени и не должны использоваться с этой целью:
  • Ноотропы: Пирацетам, Фенибут, Глицин, Мексидол, Пикамилон, Цитофлавин, Актовегин.
  • Сосудистые «корректоры»: Винпоцетин (Кавинтон), Циннаризин, Вазобрал, Ницерголин.
  • Прочие: Триптофан, Диакарб, Атаракс (Гидроксизин).

Как проходит подбор профилактической терапии мигрени?

  1. Старт с малого: Врач назначает один препарат первой линии, начиная с минимальной дозы.
  2. Медленное увеличение: Дозу плавно повышают раз в 2-4 недели до эффективной или до появления побочных эффектов.
  3. Ожидание: Эффект оценивают только через 2-3 месяца регулярного приема. Это требует терпения.
  4. Смена тактики: Если препарат не подошел — его отменяют и пробуют другой из другой группы.
  5. Комбинация: Иногда назначают 2 препарата в низких дозах (например, бета-блокатор + антидепрессант).

Итог для пациента:
Профилактика мигрени — это стратегическое лечение, а не сиюминутное решение. Его цель — снизить частоту приступов, уменьшить их интенсивность и продолжительность, а также повысить эффективность средств для купирования боли. Критерий успеха — снижение количества дней с мигренью на 50% и более за 3 месяца. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы: «Почему этот препарат?», «Какие у него побочные эффекты?», «Когда ждать эффекта?». Вы — полноценный участник процесса лечения.

Современные методы лечения мигрени без таблеток: ботулинотерапия, блокады и инновационные устройства

Современная неврология предлагает эффективные альтернативы таблеткам для лечения мигрени. К ним относятся инъекции ботулотоксина, таргетная терапия моноклональными антителами, нейромодуляция с помощью специальных устройств и лечебные блокады. Эти методы показаны при частой и хронической мигрени, когда традиционная терапия недостаточно эффективна или противопоказана.

1. Моноклональные антитела к CGRP («уколы от мигрени»)

  • Механизм действия. Селективно связываются с белком CGRP (Эренумаб, Фреманезумаб) или его рецептором (Галканезумаб, Эптинезумаб), блокируя запуск каскада нейрогенного воспаления и вазодилатации.
  • Показания. Профилактика частой эпизодической (≥4 мигренозных дней в месяц) и хронической мигрени при неэффективности или непереносимости ≥2 классов профилактических препаратов.
  • Режим дозирования:
  • Подкожно: Эренумаб (Аймовиг) 70-140 мг 1 раз в месяц; Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в месяц с нагрузочной дозой; Галканезумаб (Эмгалити) 120-240 мг 1 раз в месяц.
  • Внутривенно: Эптинезумаб (Веппти) 100-300 мг 1 раз в 3 месяца.
  • Эффективность. Снижение частоты мигренозных дней на 50% и более у 50-60% пациентов уже в первый месяц терапии.

2. Ботулинотерапия типа А (Ботокс, Ксеомин, Диспорт) при хронической мигрени

  • Механизм действия. Препарат вводится внутримышечно в специфические точки головы и шеи по протоколу PREEMPT (31 инъекция). Он избирательно блокирует передачу болевых импульсов от периферических чувствительных нервов, снижает высвобождение медиаторов воспаления (CGRP, субстанция P) и предотвращает сенситизацию центральной нервной системы.
  • Показания. Хроническая мигрень (≥15 дней головной боли в месяц, из которых ≥8 дней имеют мигренозные черты).
  • Эффективность. Клинически значимое снижение частоты дней с головной болью на 50% и более у 60-70% пациентов через 6 месяцев терапии.
  • Курс лечения. Инъекции проводятся 1 раз в 3 месяца. Стабильный эффект развивается после 2-3 процедур.
Противопоказания. Нервно-мышечные заболевания (миастения), локальные воспалительные процессы в зоне инъекций, гиперчувствительность.


3. Чрескожная нейромодуляция (портативные устройства)

Cefaly:
  • Принцип действия. Внешняя надглазничная нейростимуляция. Воздействует низкоамплитудными электрическими импульсами на верхнюю ветвь тройничного нерва.
  • Режим применения. 20 минут ежедневно для профилактики / 60 минут для купирования острой фазы.
  • Эффективность. Снижает частоту приступов на 30-50% при регулярном использовании.
GammaCore (nVNS):
  • Принцип действия. Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва через кожу шеи.
  • Режим применения: 2-минутные аппликации 2-3 раза в день для профилактики / повторные сеансы для купирования приступа.
  • Эффективность. Уменьшает продолжительность и интенсивность приступов, может применяться при статусной мигрени.

 4. Лечебные блокады периферических нервов

  • Механизм действия. Инъекция местного анестетика (лидокаин, бупивакаин) часто с кортикостероидом (дипроспан) в область большого затылочного нерва, надглазничного/надблокового нервов.
  • Показания. Острый тяжелый приступ мигрени, цервикогенная головная боль, трансформация мигрени в хроническую форму.
  • Эффект: Быстрое купирование боли на 3-8 недель за счет прерывания потока ноцицептивной импульсации.
Клинические рекомендации: Все перечисленные методы включены в российские и международные клинические рекомендации по лечению мигрени (МКБ-10: G43). Выбор метода зависит от частоты приступов, предыдущего ответа на терапию, коморбидных состояний и предпочтений пациента.


Заключение :
Современные нетаблетированные методы позволяют точно воздействовать на патогенетические механизмы мигрени. Ботулинотерапия — доказанный стандарт для хронической формы, моноклональные антитела — высокоэффективный вариант для частой эпизодической и хронической мигрени, а нейромодуляция — безопасная альтернатива для пациентов с противопоказаниями к фармакотерапии. Лечебные блокады служат эффективным инструментом для купирования острой боли.
Если один метод не подошел, всегда есть альтернатива. Ключ к успеху — партнерские отношения с грамотным неврологом, который подберет вам индивидуальную стратегию. Ваша мигрень не неизлечима — она управляема.

Читайте также:

Записаться на прием

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Made on
Tilda